В нашем кабинете появился новый прибор (я уже как то писала об этом) - оптический когерентный томограф. С помощью этого прибора можно прижизненно посмотреть все 10 слоев сетчатки и уточнить диагноз.
Представьте, что врачу нужно рассмотреть сетчатку (тончайшую внутреннюю оболочку глаза, которая воспринимает свет) в мельчайших деталях, не прикасаясь к глазу.
Обычный осмотр или фото глазного дна показывает всё в плоскости, как снимок пиццы сверху.
А ОКТ (оптическая когерентная томография) позволяет заглянуть внутрь кусочка пиццы и увидеть отдельно слой теста, слой соуса и слой томатов или колбасы или сыра, то есть можно подробно рассмотреть любой слой компонентов пиццы.
Вы наверняка знаете про УЗИ (ультразвук).
Там аппарат посылает звуковую волну, она отражается от органов, и по времени возвращения эхо-сигнала компьютер строит картинку.
ОКТ — это то же самое, только вместо звука используется безвредный инфракрасный свет.
✅ Почему свет лучше звука для глаза?
Звук дает размытую картинку, он "видит" крупные детали (отслойку, опухоль).
Свет имеет гораздо более короткую волну, поэтому ОКТ "видит" детали в 100 раз точнее, чем УЗИ.
Мы говорим о точности до 5-10 микрон (это тоньше человеческого волоса).
Как это выглядит для пациента?
Это одна из самых комфортных процедур в офтальмологии.
1. Вы садитесь перед прибором, похожим на большую камеру с подставкой для подбородка.
2. Врач просит смотреть на мигающую точку или звездочку внутри прибора.
3. Прибор "сканирует" глаз 1-2 секунды.
4. Ничего не болит. Вы видите только красноватый или зеленый лучик.
Расширять зрачки каплями обычно не нужно (это важно, за руль потом можно садиться сразу).
Что же видит врач на снимке?
Вот тут самое интересное.
На обычной фотографии сетчатка выглядит как красное пятно с сосудами.
На снимке ОКТ мы видим поперечный срез, как если бы мы разрезали бутерброд с маслом и смотрим на него сбоку или представьте, что мы смотрим срез дна моря (структуру его грунта и все слои).
На этом срезе четко видны 10 слоев сетчатки, каждый из которых отвечает за свою функцию.
Для понимания представим слоеный пирог:
Верхний слой: Стекловидное тело (желе внутри глаза).
ОКТ показывает, прилипла ли эта "корка" к пирогу или уже отклеилась.
Средние слои: Нейроны и нервы (как провода и процессоры).
ОКТ видит, не похудели ли они. Это важно при глаукоме и рассеянном склерозе.
Самый важный слой (фотоэлементы): Это палочки и колбочки, которые ловят свет.
На ОКТ они выглядят как тонкая белая полоска.
Нижний слой (подложка): Питающая оболочка (хориоидея) и мембрана Бруха.
Это как фундамент здания.
Что ОКТ помогает найти? (Главные враги зрения)
Вот ситуации, которые ОКТ видит моментально и четко:
А. Макулярный разрыв
Как это выглядит: Дырка прямо в центре "фотоэлементов".
Что чувствует пациент: Прямая линия кажется сломанной или пропадает центр картинки.
Что делает ОКТ: Точно измеряет диаметр дырки в микронах. От этого зависит успех операции.
Б. Отек макулы (особенно при диабете)
Как это выглядит: Слои "пирога" пропитались жидкостью и вздулись, как мокрая губка.
Появились полости (кисты) с водой.
Что делает ОКТ: Врач видит карту отека.
Он знает, сколько уколов в глаз (интравитреальных инъекций) делать и куда именно целиться.
В. Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)
"Сухая" форма: ОКТ видит отложения желтого "мусора" под сетчаткой (друзы).
Врач понимает, насколько высок риск потери зрения в ближайшие годы.
"Влажная" форма: Самое страшное.
Под сетчаткой появляется сосуд-вредитель, который лопается и заливает "фотоэлементы" кровью.
Только ОКТ может увидеть эту жидкость под слоем клеток.
Без ОКТ врачу пришлось бы гадать, колоть лекарство или нет.
Г. Глаукома (тихий убийца зрения)
Зрение при глаукоме сужается с периферии.
Обычный тонометр измеряет давление, но это лишь фактор риска.
ОКТ же измеряет толщину слоя нервных волокон (как толщину кабеля).
Если "кабель" стал тоньше, чем должен быть в вашем возрасте — диагноз глаукома подтвержден на 100%, даже если давление нормальное.
5. Самое современное: ОКТ с ангиографией (ОКТ-А)
Это невероятная технология последних лет.
Раньше, чтобы увидеть сосуды сетчатки, в вену вводили краситель (флюоресцеин), от которого могла пойти аллергия, тошнота и желтая кожа на полдня.
ОКТ-А делает то же самое БЕЗ КРАСИТЕЛЯ. Прибор улавливает движение эритроцитов (кровяных телец) в капиллярах.
Врач видит на экране живую 3D-карту кровотока.
Видит, где сосуд закупорился, а где патологический сосуд "пророс" под сетчатку.
6. Нужно ли это делать, если ничего не болит и не беспокоит?
Да, если ваш паспортный возраст > 40-45 лет. Как минимум один раз сделать снимок, чтобы сохранить "эталон" толщины вашей сетчатки на будущее. Через 1 - 2 года врач сравнит и поймет, есть ли негативная динамика.
Резюме:
ОКТ — это микроскоп, который смотрит внутрь живого глаза и показывает врачу, не появилась ли там дырочка или лужица воды, которые через месяц отключат вам зрение.
Это исследование проводится быстро, абсолютно безболезненно и в 99% случаев не требует капель для расширения зрачка.
Напишите в комментариях, проходили ли вы такое обследование у окулиста?