Окулист Ольга Арановская.

Дорогие друзья, здравствуйте 🤗 Случай из практики: Сегодня на прием пришел мужчина 43 лет для прохождения осмотра окулиста с целью оформления посыльного листа на МСЭ. 🧍‍♂️ Медико-социальная экспертиза (МСЭ) — государственная процедура, направленная на установление факта стойкого нарушения функций организма, приводящего к ограничению жизнедеятельности и необходимости в социальной защите, иными словами оформление или продление инвалидности. Причем выписки по основному заболеванию пациент не принёс, сказал на словах, что у него дорсопатия и была операция в области шейного отдела позвоночника по поводу межпозвонковой грыжи С5-С6. ☝️ Дорсопатия — обобщённое название группы заболеваний, связанных с патологическими изменениями в позвоночнике и прилегающих тканях. Эти нарушения могут затрагивать межпозвоночные диски, суставы, мышцы и связки. При проверке органа зрения у этого пациента была выявлена близорукость средней степени и изменения на глазном дне, которые характерны для глаукомы. Поставлен диагноз - подозрение на глаукому и рекомендовано пройти обследование по поводу глаукомы. 👀 При распросе (я задавала конкретные наводящие вопросы) выяснено, что у пациента имеется сколиоз, плоскостопие, гипермобильность суставов.☝️ Гипермобильность суставов (синдром гипермобильности суставов, СГС) — это состояние, при котором суставы обладают повышенной гибкостью и могут двигаться за пределы нормального физиологического диапазона. Часто такую особенность называют «чрезмерной гибкостью» или «суставной разболтанностью». Всё это в сочетании с изменениями на глазном дне - наличием так называемой "экскавации" диска зрительного нерва площадью 0.6 и 0.7 диаметра диска зрительного нерва правого и левого глаз соответственно свидетельствует о том, что у пациента на самом то деле имеется соединительно-тканная дисплазия, о чем пациент слышит вообще впервые, хотя наблюдается уже несколько лет у врачей. 🤷‍♂️ Экскавация диска зрительного нерва — это углубление (воронкообразное вдавление) в центральной части диска зрительного нерва (ДЗН). Может быть как физиологической нормой (если занимает до 30% от площади ДЗН), так и признаком заболевания - глаукомы (если по площади занимает более 30%).  Соединительнотканная дисплазия (дисплазия соединительной ткани, ДСТ) — группа патологических состояний, обусловленных наследственными или врождёнными дефектами синтеза коллагена. Сопровождается нарушением функционирования внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Таким образом, в результате осмотра окулиста сегодня у пациента выявлено подозрение на глаукому обоих глаз и поставлен принципиально новый диагноз, который объединяет в себя все состояния и заболевания данного пациента (близорукость, экскавации на глазном дне, дорсопатия, межпозвонковая грыжа, сколиоз, плоскостопие,  гипермобильность суставов), которые являются симптомами одного патологического состояния - соединительно - тканной дисплазии, причиной которой является изменение генов, отвечающих за синтез волокон соединительной ткани (коллагена, эластина). ✨ Пациенту даны рекомендации для дальнейшего уточнения этого диагноза. Дисплазия — это патологическое изменение клеток, тканей или органов, которое характеризуется нарушением их нормальной структуры и функционирования. Это "комплексный подход к состоянию здоровья пациента", позволяющий не вычленять отдельные симптомы и заболевания, а искать причину разнообразных диагнозов и патологических состояний с целью наиболее эффективного лечения и коррекции состояния здоровья у данного пациента. Этому нас учили в нашем иркутском государственном медицинском институте в СССР. И называется это "клиническое мышление". 👍 Подобных клинических случаев в моей личной практике огромное множество. Берегите себя и свое здоровье 🍀🍀🍀 #соединительно-тканнаядисплазия

Дорогие друзья, здравствуйте 🤗. Помните, я Вам писала о законе "ПАРНЫХ СЛУЧАЕВ" в медицине? ✌️ Вот ссылки: https://dzen.ru/a/aVdIzrKXRRwL-lfq https://dzen.ru/a/aShoXMNiDztx8O_1 В продолжение разговора о закономерностях в медицине, расскажу о ещё одном незыблемом законе у хирургов, врачей других именно хирургических специальностей. Этот закон называется " ОТЛИЧНО ВРАГ ХОРОШЕГО". Впервые мне о нем рассказал один из моих учителей в практической офтальмологии Борис Филиппович, на то время заведующий офтальмологическим отделением Иркутской областной клинической больницы. А я тогда училась ещё в интернатуре в этом отделении и был это 1987 год. "Отлично враг хорошего". Как это понять? А так: во время операции каждый хирург старается все сделать как можно лучше - лучше обработать рану, чтобы не было распространения инфекции (при ранениях и травмах), лучше провести ревизию раны (то есть её осмотр), чтобы убрать инородные тела и знать ход раневого канала, лучше наложить швы, вставить, если нужно дренаж или затампонировать рану. И, бывает, вроде всё сделал хорошо, но вдруг появляется желание сделать ещё лучше, вот это как раз ловушка... Почему, спросите Вы? Да потому, что при попытке что то переделать обязательно случится какой-нибудь курьёз - то нитка запутается, то что-то другое произойдет. Вот как сделал с первого раза все старательно - так пусть и остаётся, всё заживёт и будет нормально... Никогда не надо что то переделывать или доделывать... Всякий раз при обсуждении хода операций с моими коллегами офтальмологами микрохирургами и с хирургами уже в Ивано-Матренинской больнице мы вместе убеждались в том, что такой закон существует в хирургии... Надо делать всё сразу как можно лучше! "Отлично - враг хорошего"... Может такой закон срабатывает и в жизни? Какое Ваше мнение на этот счёт? Берегите себя и свое здоровье 🍀🍀🍀 #законымедицины.