На приеме мужчина, 30 лет

На приеме мужчина, 30 лет.

Два года назад он обратился к неврологу с частыми мигренями (8–10 дней в месяц) и постоянным ощущением «всё на нервах». После обследования органики не нашли, назначили эсциталопрам 10 мг. Результат: головные боли стали редкими и слабыми (1–2 лёгких эпизода в месяц), тревожность ушла на задний план, общее самочувствие стабилизировалось, работать стало легче.

Прошло 2 года, появилась, в принципе, адекватная мысль: «Не сидеть же на них всю жизнь». Врач, которая вела его, уже не работала в той клинике, рецепт заканчивался, с ДМС возникли сложности. Решил отменить самостоятельно. Здесь считаю важным указать жизненные обстоятельства: на работе — реальная угроза увольнения и огромная нагрузка, лучший друг пропал без вести на СВО. При этом пациент проживает в СПб один, все близкие в Челябинске, поддержка только по телефону и то не всегда. Короче стресс был запредельный, но к врачу он не пошёл. Просто допил последнюю таблетку...

Через 3–5 дней начался классический тяжёлый синдром отмены СИОЗС: сильнейшая диарея и спазмы в животе (двое суток не выходил из дома), мигрени вернулись с прежней силой, дрожь в руках, головокружение, сердце колотилось 110–120 в покое, даже словил пару панических атак с ощущением, что «сейчас умру».

В таком состоянии он добрался до ближайшего невролога. Тот быстро вернул эсциталопрам — соматические симптомы (ЖКТ, тремор, тахикардия) ушли за 2–3 дня. Но головная боль и сильная тревога держались ещё больше месяца.

Это не устроило пациента — снова к неврологу — невролог перевёл его на миртазапин — сначала 30 мг, потом 45 мг. Сон стал лучше, тревога немного снизилась, но общее ощущение «тяжести внутри» и периодические головные боли сохранялись. Напоминаю, работа при этом требовала полной отдачи. Через несколько месяцев — снова конец рецепта, снова проблемы с доступом к врачу. На этот раз пациент решил сделать всё плавно и снижал по четвертинке каждые 10 дней. Не помогло. Второй синдром отмены пришёл с ярким акцентом на желудочно-кишечный тракт: профузная диарея, тошнота, потеря аппетита, сильная слабость и возврат тревожно-депрессивных проявлений. И только после этого он записался к психиатру.

Что было сделано:

Миртазапин продолжили,

провели контролируемый перекрёстный переход на анксиолитик с учётом выраженных ЖКТ-симптомов,

параллельно проговорили актуальность стрессоров (утрата друга + рабочий кризис) в психотерапевтическом ключе.

Через 4 недели: ЖКТ полностью в норме, мигрени сократились до минимума, тревога значительно снизилась или дезактуализировалась, работоспособность восстановилась.

Главные выводы из этого случая (и прошлых): синдром отмены СИОЗС может быть очень тяжёлым и переноситься индивидуально у каждого. Резкая отмена или даже медленное самостоятельное снижение — это высокий риск, особенно если в жизни сейчас сильный стресс. Пациент почти никогда не может сам адекватно оценить насколько препарат ещё «держит» его нейрохимию, есть ли скрытый риск рецидива тревоги/депрессии/соматики, в какой момент жизни отмена будет безопасной. Самостоятельное «растягивание по четвертинкам» не является надёжной защитой от синдрома отмены.

Отмена антидепрессантов — это всегда медицинская процедура, а не просто «перестать пить таблетки». Она должна проходить под контролем психиатра или психотерапевта, с оценкой текущего состояния, стрессовой нагрузки и индивидуальной переносимости снижения дозы.

#Клинический_случай - другие истории болезни на канале

Psiho.tips ⬅️ диагностика | практики | ИИ дневник | связь с врачом | экспертный контент