На приёме у эндокринолога пациенты нередко удивляются, получив направление... к стоматологу. Казалось бы, какая связь между гормонами и зубами? На самом деле, эта связь прямая и критически важная. Эндокринная система управляет всеми обменными процессами в организме, и состояние полости рта является зеркалом этих процессов.
Взаимосвязь состояния полости рта и общего здоровья организма — одна из наиболее актуальных тем современной медицины. Особое значение эта связь приобретает при эндокринных заболеваниях, которые нередко впервые проявляются именно стоматологическими симптомами.
Почему пациентам с эндокринными нарушениями жизненно необходимо регулярное стоматологическое наблюдение, а стоматологам — взаимодействие с эндокринологами? Об этом мы спросили у стоматолога-терапевта Наталии Владимировны Вощининой, руководителя стоматологической службы сети клиник «Семейный доктор».
Ротовая полость как индикатор эндокринного благополучия
Слизистая оболочка и ткани ротовой полости находятся в тесной взаимосвязи с другими органами и системами организма. Осмотр у стоматолога позволяет выявить множество нарушений, не связанных напрямую с зубами. Грамотный специалист может заметить симптомы, которые опасно игнорировать.
Сегодня многие соматические заболевания, включая сахарный диабет и эндокринные нарушения, значительно «помолодели». Если в 70–80-х годах сахарный диабет второго типа встречался преимущественно у пациентов 50–60 лет, то сейчас он нередко развивается и у тридцатилетних.
Причинами этого эксперты называют высокое потребление углеводистой пищи, сладких газированных напитков и постоянное психологическое напряжение, с которым сталкиваются современные люди.
Влияние основных эндокринных заболеваний на состояние полости рта
Рассмотрим, как гормональные нарушения могут отражаться на здоровье зубов и слизистой оболочке полости рта.
Сахарный диабет
Сахарный диабет занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний по распространённости и значимости для здоровья населения. Заболевания полости рта на фоне сахарного диабета наблюдаются у 87% больных.
При сахарном диабете происходят закономерные изменения, зависящие не только от возраста, но и от длительности заболевания, степени метаболического контроля и наличия диабетических осложнений.
Ксеростомия (сухость во рту) — это первый признак сахарного диабета в полости рта. Слюна участвует не только в процессах реминерализации, но и играет огромную роль в поддержании гомеостаза. Снижение слюноотделения создаёт благоприятные условия для развития дисбактериоза, что проявляется увеличением количества микроорганизмов, особенно гемолитических стрептококков и стафилококков.
У больных сахарным диабетом происходит быстрое и значительное отложение мягкого зубного налёта и зубного камня. Высокая концентрация глюкозы в слюне (от 0,44 до 6,33 мг на 100 мл при норме от 0,24 до 3,33 мг) способствует размножению микроорганизмов, а понижение щелочных резервов при диабете способствует образованию зубного камня.
Заболевания щитовидной железы
Нарушение функции щитовидной железы неизбежно отражается на всех органах и системах организма, включая ткани полости рта.
При гипотиреозе (низком уровне гормонов щитовидной железы) уменьшается интенсивность обменных процессов, зубы становятся более подвержены кариесу — эмаль истончается, снижается устойчивость пародонта. Развивается так называемый «слизистый отёк» (микседема), замедляются процессы восстановления и роста.
Из-за снижения иммунитета слизистая полости рта часто отекает, внутренние ранки медленно заживают, возможна сухость, образование язвочек. Нередко увеличивается язык и сосочки, иногда нарушается вкусовая чувствительность.
Исследования показывают высокую частоту генерализованного пародонтита у больных гипотиреозом с быстрым прогрессированием воспалительного процесса в тканях пародонта.
При тиреотоксикозе (высоком содержании гормонов щитовидной железы в крови) скорость обменных процессов резко повышается, активируются процессы распада, нарушаются процессы синтеза и восстановления, что отрицательно влияет на стабильность обменных процессов в тканях зубов.
Значительно уменьшается количество слюны, увеличивается уровень глюкозы, повышается кровоточивость слизистых.
Гиперпаратиреоз
При гиперпаратиреозе (повышенном уровне гормона паращитовидных желёз) часто возникает боль в зубах, характерны бледность и отёчность слизистых, наличие налётов.
Нередко развиваются гингивиты, заболевания пародонта, дистрофические изменения зубов, очень часто — множественный и осложнённый кариес. Возможно изменение цвета эмали на желто-серый или зеленоватый, снижаются минерализующие свойства слюны.
Двунаправленность связи: стоматологические проблемы усугубляют течение эндокринных заболеваний
Важно понимать, что связь между эндокринными нарушениями и стоматологическими заболеваниями носит двунаправленный характер. Сахарный диабет способствует неблагоприятному течению стоматологических заболеваний, а воспалительные заболевания челюстно-лицевой области способны нарушить гликемический контроль и усугубить течение диабета.
Совместное длительное течение нарушения функции щитовидной железы и стоматологических заболеваний оказывает взаимоотягощающее влияние на иммунную систему и приводит к формированию «порочного круга», что обусловливает низкую эффективность лечения у таких людей.
Когда необходима консультация эндокринолога?
Существуют характерные проявления эндокринных патологий в полости рта, при обнаружении которых, стоматолог должен рекомендовать пациенту консультацию эндокринолога:
- Множественные мелкие кариозные полости около десны, быстро появляющиеся и распространяющиеся по поверхности зуба циркулярно. Пациенты жалуются: «зубы стали хрупкими, крошатся, бесконечно их лечу, а толку нет».
- Сухость во рту, постоянная жажда — слизистая становится очень чувствительной, даже обычная чистка может вызывать дискомфорт.
- Кровоточивость, отёчность и покраснение дёсен при чистке зубов.
- Повышенная чувствительность зубов, оголение корней, развитие пародонтита.
- Зубной камень, который может быть признаком эндокринных нарушений.
- Подвижность и выпадение зубов, часто связанные с нарушением обмена веществ.
Стоматологических признаков сахарного диабета так много, что опытный врач не сможет их проглядеть. Синюшный цвет дёсен, обильный зубной налёт, кровоточивость дёсен и множественный кариес — всё это может указывать на наличие диабета.
Роль стоматолога в раннем выявлении эндокринных нарушений
Исследования подтверждают целесообразность введения скрининга на определение риска сахарного диабета в алгоритм обследования больных с воспалительными заболеваниями пародонта. Стоматолог может стать первым специалистом, который заподозрит эндокринную патологию на ранней стадии.
По данным наблюдений, у пациентов с несбалансированным диабетом риск пародонтита увеличивается в 1,5-3 раза по сравнению с пациентами без диабета. При этом контроль уровня сахара в крови может значительно улучшить состояние зубов и дёсен.
Необходимость междисциплинарного подхода
Современная медицина всё больше осознаёт необходимость интегративного подхода к лечению пациентов. Важно тесное взаимодействие между стоматологами, эндокринологами, нутрициологами и другими специалистами. Только такой междисциплинарный подход позволяет увидеть полную картину здоровья пациента и подобрать для него наиболее эффективную тактику лечения.
Исследователи подчёркивают необходимость включения врачей-стоматологов в перечень специалистов, консультация которых обязательна при ведении больных с диагнозом «сахарный диабет», а также целесообразность нормативного закрепления взаимодействия эндокринологов и стоматологов.
Посещение стоматолога должно быть регулярным (не реже 2–4 раз в год) независимо от наличия жалоб.
Взаимосвязь между эндокринными нарушениями и состоянием полости рта неоспорима и требует активного междисциплинарного взаимодействия. Стоматолог нередко становится первым специалистом, который может заподозрить эндокринную патологию по характерным изменениям в полости рта.
С другой стороны, пациенты с уже диагностированными эндокринными заболеваниями нуждаются в регулярном стоматологическом наблюдении для предотвращения серьёзных осложнений.
Только объединяя усилия, стоматологи и эндокринологи могут обеспечить пациентам полноценную медицинскую помощь, сохранить здоровье зубов и улучшить качество жизни. Регулярные визиты к стоматологу помогают своевременно выявлять патологии, а комплексное обследование организма позволяет определить возможные системные заболевания на ранних стадиях.
Читайте также: Кюретаж vs Vector: что выбрать для лечения десен?
Записывайтесь на консультацию к врачам стоматологам поликлиники "Семейный доктор" по телефону +7 (495) 927-52-58 или на сайте.
Подписывайтесь на Дзен-канал "Семейный доктор", чтобы не пропустить новые интересные статьи и видео.