Вам, конечно, хочется получить сейчас список анализов, который просто нужно сдать, чтобы убедиться, что с вашим подростком все в порядке, но если вы сможете дочитать до конца, вы поймете, что все немного сложнее, но и предотвратить мы можем гораздо больше проблем, причем и в будущем тоже.
Подростковый возраст — то самое время, когда формируются привычки и поведение, которые определяют риск болезней и преждевременной смерти на десятилетия вперёд. Дочитав сейчас, и используя эту информацию, вы, возможно, подарите вашему ребенку, такому взрослому и такому маленькому, дополнительные года качественной и счастливой жизни.
При этом большинство ведущих причин заболеваемости и смертности у подростков связаны не с редкими заболеваниями, а с модифицируемым поведением — и значит, доступны для профилактики.
Причем основой служит не список анализов, а совершенно иная, продвинутая стратегия.
Почему нужны профилактические визиты к врачу, а нельзя просто сдать анализы?
У подростков лидируют:
- непреднамеренные травмы (ДТП, отравления, передозировки);
- суицид и насилие;
- последствия рискованного сексуального поведения и употребления психоактивных веществ.
А в наше время к этому добавились тяжелые хронические заболевания: ожирение, сахарный диабет 2 типа, ранние сердечно‑сосудистые риски, никотиновая зависимость (включая вейпы). Общий знаменатель — поведение, которое можно изменить.
❗️Отсюда важнейший момент для педиатров и семейных врачей: использовать каждый плановый контакт (осмотр перед спортом, контроль хронических заболеваний, вакцинация) как окно для скрининга, раннего выявления рискованного поведения и кратких профилактических вмешательств, а не только для того, чтобы формально послушать и выдать справку, и не для галочки.
Дальше я напишу, что могут сделать родители. а что - врач.
Цель профилактики — снизить тяжёлую заболеваемость и раннюю смертность как сейчас, в подростковом возрасте, так и во взрослой жизни.
Основные компоненты:
☑️ Скрининг. Активный поиск состояний и факторов риска, протекающих бессимптомно: гипертензия, ожирение и РПП, дислипидемия, употребление психоактивных веществ, депрессия и риск суицида, рискованное сексуальное поведение, школьные трудности, насилие, туберкулёз, ИППП и ВИЧ у групп риска и сексуально активных подростков, гендерная дисфория.
☑️ Консультирование и мотивационное интервьюирование. Краткие, но целевые беседы, направленные на снижение травматизма, употребления алкоголя и наркотиков, половую безопасность, формирование здоровых пищевых, двигательных и медиапривычек.
☑️ Вакцинация. Полное соответствие актуальному календарю прививок для подростков (ACIP / Bright Futures): от ревакцинации коклюша до вакцинации от ВПЧ, менингококка и ежегодного гриппа.
☑️ Общее здоровье и ориентация. Разговоры о росте и развитии, сексуальности, самоопределении, взаимодействии с системой здравоохранения, правах на конфиденциальность и ответственность за своё здоровье.
Что из этого могут сделать родители:
- разговаривать и выстраивать доверительные отношения, при любых сомнениях касаемо рискованного поведения или признаков депрессии обращаться к специалисту
- показывать своим примером здоровое пищевое поведение, нормальное отношение к физической активности, при этом не стыдить и не ругаться
- разговаривать про контрацепцию без нравоучений и с поддержкой
Что делает врач, поговорим дальше.
Как часто звать подростка на профилактический осмотр
✅ Оптимально - ежегодный визит подростков 13–18 лет.
- оптимальной целью остаётся ежегодный осмотр с акцентом на профилактику,
- но дальше мы выбираем частоту наблюдения под уровень риска (например, чаще — при ожирении, депрессии, употреблении ПАВ).
На что именно скринировать (проверять) на приёме
🔘 Артериальное давление — при каждом визите или как минимум ежегодно, с оценкой по возрасту, полу и росту.
🔘 Индекс массы тела, ожирение и РПП — расчёт ИМТ‑z‑score, вопросы о пищевом поведении, эпизодах переедания/ограничения, образе тела.
🔘 Липидный профиль — периодический скрининг дислипидемии, особенно при ожирении, семейной истории ССЗ или других факторах риска.
🔘 Туберкулёз — по эпидемиологическому риску.
🔘 Насилие — физическое, сексуальное, эмоциональное; обязательно в формате конфиденциального опроса.
🔘 Школьные трудности — успеваемость, пропуски, жалобы учителей, подозрение на СДВГ и специфические нарушения обучения.
🔘 Табак/никотин, алкоголь, наркотики — стандартизированные вопросы, при необходимости — специальные опросники, с последующим кратким вмешательством.
🔘 Настроение, тревога, суицидальный риск — валидированные опросники (PHQ‑A, GAD‑7 и др.) + прямые вопросы о мыслях о самоубийстве.
🔘 Сексуальность — открытые, неосуждающие вопросы, позволяющие выявить стресс, стигму, потребность в поддержке.
🔘 Сексуальное поведение и риск ИППП — возраст дебюта, количество партнёров, защита, согласие, показания для скрининга ИППП.
🔘 Скрининг ИППП и ВИЧ — по сексуальной активности и отдельным рекомендациям для рутинного тестирования ВИЧ у всех подростков, если они сами не отказались.
🔘 Ранний скрининг рака шейки матки — по возрасту и факторам риска, согласно национальным рекомендациям.
И да, хороший врач может это все делать.
Да, это у нас до сих пор не очень распространено, и я предвкушаю, как вы скажете, что никому у нас этого не надо. и все ограничивается стандартным “жалобы есть”. но, поверьте, все больше адекватных докторов. которые ненавязчиво и бережно разговаривают с подростками.
А еще используются предварительные электронные анкеты на планшете/телефоне, которые подросток заполняет до встречи с врачом. У нас такой практики пока нет, но стоит активно это внедрять.
Зачем нужна прогностическая и образовательная работа
Профилактика у подростков — это не столько «не делай X», сколько обучение навыкам и стратегии принятия решений:
◾️здоровое питание и безопасное снижение веса;
◾️регулярная физическая активность;
◾️использование ремней безопасности, шлемов;
◾️гигиена сна и предотвращение засыпания за рулём у старших подростков;
◾️безопасное поведение на солнце;
◾️ответственная сексуальность и контрацепция;
◾️отказ от табака, алкоголя, наркотиков и стероидов;
◾️безопасное поведение онлайн (персональные данные, «секстинг», кибербуллинг);
◾️стратегии противостояния буллингу и поиска помощи.
Исследования показывают, что даже краткая, но целевая профилактическая беседа в кабинете с врачом может увеличить использование презервативов, улучшить питание и физическую активность, повысить использование шлемов/ремней, снизить употребление алкоголя и наркотиков. Особенно с врачом, который ведет подростка с детства и которому доверяет.
А теперь про роль родителей и окружения
Конечно, родители на первом месте, и качество родительского мониторинга и эмоциональной связи — один из самых мощных защитных факторов:
- более высокий уровень родительского АДЕКВАТНОГО контроля и вовлечённости связан с меньшей частотой рискованного сексуального поведения, употребления наркотиков, кибербуллинга, депрессивных симптомов и суицидальных попыток;
- ощущение тепла и принятия в семье снижает риск практически всех основных рискованных поведений, кроме уже наступившей беременности.
Поэтому часть профилактического визита обязательно посвящается родителям:
как выстраивать границы и доверие, как мониторить соцсети, как относиться к угрозам, буллингу, как реагировать на первые сигналы суицидального риска.
Теперь про вакцинацию: важный блок скрининга
К 11–12 годам подросток должен иметь:
✅ полный курс вакцин против гепатита B и A;
✅ две дозы MMR (корь–паротит–краснуха)
✅ защиту от ветряной оспы (болезнь в анамнезе или вакцинация)
✅ бустер против столбняка/дифтерии с коклюшным компонентом
✅ вакцинацию от менингококка по возрасту
✅ начатую (а к 15–16 годам — завершенную) вакцинацию против ВПЧ;
✅ ежегодную вакцинацию против гриппа
✅ при наличии факторов риска — вакцинацию от пневмококка, если не сделали в раннем возрасте
⚠️Отдельное внимание — подросткам, готовящимся к поступлению в колледж/университет, проживанию в общежитии, находящимся в СИЗО/колониях или с хроническими заболеваниями. Потому что у них более расширенная вакцинация может быть (в частности, очень желательно вакцинировать их от менингококка).
Эффективный скрининг подростков — это не только знание того, что нужно спросить, но и продуманная структура приёма. Без этого даже самые лучшие рекомендации так и остаются на бумаге.
Четырёхшаговый идеальный алгоритм приёма подростка
Именно идеальный, к сожалению, не всегда он осуществим, но меня читают и врачи. надеюсь, мы все будем внедрять это в практику.
Шаг 1. Сбор информации и первичный скрининг
Цель — быстро посмотреть широкий спектр рисков и понять, кому нужно углубление. На этом этапе вы:
◾️измеряете рост, вес, ИМТ, артериальное давление;
◾️даёте подростку (лучше до входа во врачебный кабинет) короткую анкету/электронный опросник по ключевым зонам: питание, сон, активность, школа, настроение и суицидальные мысли, употребление веществ, сексуальное поведение, насилие, буллинг.
Электронные анкеты на планшете/телефоне повышают честность ответов и экономят время, а вы получаете карту рисков, на которую опираетесь в беседе. Если по скринингу нет тревожных сигналов, вы используете встречу для позитивного подкрепления здорового поведения и базового просвещения. Если риски есть — переходите к Шагу 2.
Шаг 2. Уточняющая оценка и стратификация риска
Задача — для каждого выявленного фактора определить, насколько он опасен: низкий, умеренный или высокий риск неблагоприятных исходов.
◾️Вы уточняете детали в клиническом интервью: частота, контекст, последствия поведения, сопутствующие симптомы, защитные факторы.
◾️При необходимости дополняете осмотром и базовыми исследованиями. И вот тут как раз включены анализы, где нет базового списка, потому что этот список зависит от того. что именно мы ищем!
◾️При явной угрозе жизни/здоровью (суицидальный риск, тяжёлое употребление ПАВ, насилие, высокий риск ИППП/беременности) — сразу подключаете специалистов (психиатр, в частности) и экстренные маршруты.
Пример с алкоголем:
- первая девушка, эпизодически попивающая на вечеринках и избегающая опасных ситуаций — низкий риск, достаточно лёгкого консультирования и отсроченного контроля;
- вторая, регулярно напивающаяся до рвоты, но с некоторыми защитными стратегиями — умеренный риск, нужна работа по снижению вреда и более частые визиты;
- третья, использующая алкоголь для «лечения нервов», пьющая дома, с эпизодами амнезии и потенциально небезопасным сексом — высокий риск, требуется мультидисциплинарное вмешательство, обсуждение с родителями и спецслужбами при необходимости.
Шаг 3. Совместное определение приоритетов
После этого вы садитесь с подростком и:
◾️открыто обсуждаете выявленные проблемы, подчёркивая конфиденциальность и её границы (угроза себе/окружающим — исключение)
◾️даёте подростку высказаться: что он считает проблемой, что — нет, чего сам хотел бы изменить первым
◾️вместе формируете список целей.
Если вы настаиваете на «правильном» порядке проблем, а подросток этого не разделяет, приверженность будет минимальной. За исключением острых угроз, задачи должны быть согласованы и реалистичны для самого подростка!
Шаг 4. Разработка и реализация плана
◾️Переговоры о вмешательствах. Вместо абстрактного «надо похудеть» — конкретная, достижимая цель («минус 2 кг за месяц», «добавить одну прогулку в неделю»).
◾️Укрепление уверенности. Вы проговариваете: «ты это можешь», разбиваете цель на маленькие шаги, отмечаете уже имеющиеся успехи.
◾️Разбор барьеров. Подросток сам называет, что помешает (друзья, семья, отсутствие времени, страх осуждения), а вы вместе ищете обходные пути.
◾️ «Контракт». Письменный или устный договор о том, кто что делает к следующему визиту.
◾️Планируете повторный визит и возможные промежуточные точки касания (мессенджер, например).
❗️Такой подход реально работает и помогает изменениям!
Конечно, одна консультация врача не решает всё, если система не поддерживает профилактику.
А у нас пока, зачастую, к сожалению, проверкой здоровья считается рандомный длинный список анализов вместо структурированной работы с пациентом, персонализированным списком обследований в зависимости от данных осмотра и анамнеза, что на выходе на состояние здоровья никак не влияет.
Потому от нас зависит, изменится ли что-нибудь, и сможем ли мы растить более здоровое поколение.
