Власова Светлана Эдуардовна, врач-рентгенолог «Клиника МРТ Эксперт» г. Пермь
Аугментация уретры представляет собой инъекционное введение объемообразующего вещества в стенку уретры (под эндоскопическим контролем) или парауретрально, направленное на усиление замыкательной функции уретры.
Основные показания:
- стрессовое недержание мочи (СНМ)
- рецидив стрессового недержания мочи после хирургического лечения
- противопоказания к слинговым операциям при СНМ (пожилые пациентки / высокий анестезиологический риск)
- предпочтение пациентки менее инвазивного метода для коррекции СНМ
На сегодняшний день в качестве объемообразующих агентов используютполиакриламидные гидрогели, препараты на основе высокомолекулярной гиалуроновой кислоты. Вещества, которые применяются для коррекции СНМ, должны быть биосовместимы, гипоаллергенны и не мигрировать из места введения.
Процедура проводится:
- трансуретрально (цистоскопически)
- парауретрально
Зоны инъекции: 3, 6, 9 и 12 часов (классическая схема)
Анестезия: местная / седация / кратковременный наркоз
Продолжительность: 10–20 минут.
Эффективность варьирует в зависимости от критериев оценки:
- субъективное улучшение: ~67–83%
- объективное улучшение: ~20–83%
- суммарный показатель удовлетворенности: ~77%
По данным обзоров:
- краткосрочный успех: 32,7–90%
- требуется повторная инъекция в 8–77% случаев
Преимущества метода:
- минимальная инвазивность
- амбулаторное выполнение
- низкий риск серьёзных осложнений
- возможность повторных процедур
Недостатки:
- необходимость повторных инъекций
- вариабельность результатов
- ограниченная доказательная база долгосрочных исходов
Осложнения:
Наиболее частые:
- задержка мочеиспускания
- инфекции мочевых путей
- дизурия
- гематурия
Редкие:
- эрозия уретры
- миграция агента
- гранулематозная реакция
Роль МРТ
Магнитно-резонансная томография (МРТ) не является рутинным методом диагностики стрессового недержания мочи, однако играет важную роль в:
- уточнении анатомии тазового дна
- оценке уретрального сфинктерного аппарата
- выявлении причин неэффективности лечения недержания мочи
- визуализации введённых объемообразующих материалов
- диагностике осложнений после аугментации уретры
Визуализация введённыхобъемообразующих агентов на МРТ:
- на Т2, Т2 с жироподавлением: выраженно гиперинтенсивный МР сигнал от агента
- на Т1: гипо- или изоинтенсивный МР сигнал от агента
- чётко визуализируется в виде округлых/овальных депо с четкими контурами
- не накапливает контраст
Могут быть выявлены МРТ-признаки неэффективности лечения
- недостаточный объём введённого материала
- асимметричное распределение
- смещение депо
- частичная резорбция (для некоторых материалов)
МРТ-признаки осложнений:
Ранние:
- отёк периуретральных тканей
- гематома
Поздние:
- абсцесс
- гранулёмы
- фиброз
Пример визуализации парауретрального введения объемообразующего материалана МРТ органов малого таза
В парауретральной области определяются тонкостенные кистозные полости (числом 4) с четкими ровными контурами, циркулярно окружающие уретру, с жидкостным МР сигналом (гиперинтенсивным на Т2, Т2 с жироподавлением, гипоинтенсивным на Т1), без перифокальной реакции (рис. 1, 2). Достоверного сообщения с просветом уретры не визуализируется. При проведении динамического внутривенного контрастирования патологического накопления контраста стенками полостей не выявлено (рис. 3).
Рис. 1. Т2 в сагиттальной и аксиальной плоскости. Стрелками показан объемообразующий агент.
Рис. 2. Т2 и Т2 с жироподавлением в корональной плоскости. Стрелками показан объемообразующий агент.
Рис. 3. Т1 в аксиальной плоскости до и после контрастирования. Стрелками показан объемообразующий агент.
Таким образом, МРТ является ценным методом визуализации после аугментации уретры, позволяющим оценить морфологические аспекты лечения и при необходимости измерить объем введенного агента. Особенно важно её применение при неудовлетворительных клинических результатах и подозрении на осложнения.
Литературные источники:
- Жевлакова М.М., Русина Е.И., Шелаева Е.В., Ярмолинская М.И. Применение объемообразующего вещества на основе гиалуроновой кислоты при стрессовом недержании мочи у женщин. Гинекология. 2024;26(1):59–67. DOI: 10.26442/20795696.2024.1.202623 © ООО «КОНСИЛИУМ МЕДИКУМ», 2024 г
- Беженарь В.Ф., Аракелян Б.В., Крутова В.А., Тарабанова О.В., Хачецукова А.А., Турлак А.С. Применение объемообразующих веществ в лечении стрессового недержания мочи. Кубанский научный медицинский вестник. 2019; 26(4): 84–93. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2019-26-4-84-93
- Sikora M. et al. Current Treatment of Stress Urinary Incontinence by Bulking Agents and Laser Therapy. J Clin Med. 2024
Больше полезного:
⚕️ Telegram D2D Гинекология Expert