Холестерин необходим для нормального функционирования клеток и является основной составляющей клеточных мембран, а также служит предшественником для выработки стероидных гормонов и желчных кислот, витамина Д.
Главные липидные компоненты пищевого жира и жировых отложений это триглецириды и холестерин, которые могут передвигаться в крови в составе специальных липопротеиновых частиц.
Частицы эти подразделяют по размеру, плотности, содержанию холестерина, триглицеридов и белков на:
- хиломикроны,
- липопротеины очень низкой плотности,
- липопротеины промежуточной плотности,
- липопротеины низкой плотности (ЛПНП),
- липопротеины высокой плотности (ЛПВП).
Именно поэтому не столь важен общий холестерин, сколь важен липидный спектр и в частности ЛПНП.
Традиционно ЛПНП считается «плохим» холестерином, а ЛПВП – «хорошим». Почему так?
Потому что именно ЛПНП в себе приносят холестерин в клетку (в частности – в микротравмированные сосуды, где срочно надо восстановить структуру. В этом случае действие их как палка о двух концах: с одной стороны они обеспечивают восстановление сосуда, с другой – их избыток может привести к началу образования холестериновой бляшки).
Основная функция ЛПНП – доставка холестерина к тканям. Происходит это посредством помощи специальных, воспринимающих знаки только от определенных частиц, рецепторов.
Основная функция ЛПВП – обратный транспорт холестерина из тканей в печень.
Классический путь выведения холестерина: транспорт холестерина с периферии в печень (ЛПВП), захват холестерина так называемыми «клетками-мусорщиками» печени, выделение его в желчь и выведение через кишечник, откуда большая часть холестерина возвращается в кровь.
Если коротко обобщить, то страшен не сам холестерин – он, напротив, является необходимым компонентом, обеспечивающим нормальную структуру клеточных мембран и транспорт липидов в крови, а кроме того является сырьем для производства стероидных гормонов.
Расстройства обмена проявляются при нарушении баланса ЛПНП и ЛПВП, что отражает нарушение системы транспорта липопротеинов, включающей работу печени, образование желчи. Поэтому любые заболевания печени, а также аутоиммунные процессы могут вызвать развитие атеросклероза даже при вегетарианской диете.
Баланс уровня холестерина в организме достигается внутриклеточным синтезом, его захватом из плазмы (из ЛПНП) и выходом из клетки в плазму (в составе ЛПВП).
Как на самом деле работают статины?
В вопросах и ответах:
1. Где производится холестерин? Основной объём холестерина (около 70–80%) синтезируется в печени. За этот процесс отвечает ключевой фермент — ГМГ-КоА-редуктаза. Можно представить его как «главный кран» на фабрике холестерина.
2. Что делают статины? Статины блокируют работу этого фермента. В результате печень производит меньше собственного холестерина. Это основной механизм снижения холестерина в крови под действием статинов.
3. Как печень реагирует на нехватку холестерина? Когда внутри печёночных клеток холестерина становится мало, клетка «понимает», что ей нужно больше. Она увеличивает количество специальных «ловушек» на своей поверхности — ЛПНП-рецепторов. Эти рецепторы захватывают из крови частицы «плохого» холестерина (ЛПНП и ЛПОНП) и удаляют их из кровотока.
4. Что происходит с «хорошим» холестерином (ЛПВП)? Статины могут незначительно повышать уровень ЛПВП (обычно на 5–10%), но это не их главная задача, и эффект выражен слабо.
5. Влияют ли статины на всасывание холестерина в кишечнике?
Статины практически не влияют на усвоение холестерина из пищи. За этот процесс отвечает другой препарат — эзетимиб, который часто комбинируют со статинами для усиления эффекта.
Немедикаментозные методы борьбы с нарушением обмена холестерина
Доказала свое преимущество диета с высоким уровнем употребления фруктов, овощей, цельнозерновых злаков и клетчатки, орехов, рыбы, птицы, молочных продуктов с низким содержанием жира и ограниченным потреблением сладостей, сладких напитков и красного мяса.
Рекомендуется использовать растительные жиры. В частности, многоцентровое рандомизированное исследование PREDIMED, выполненное в Испании и включавшее лиц из группы высокого риска, но без сердечно-сосудистых заболеваний, доказало снижение частоты основных осложнений (инфаркт миокарда, инсульт или смерть от сердечно-сосудистой причины) на 28-31% при ежедневном употреблении оливкового масла или орехов.
Наблюдательные исследования подтверждают рекомендации о том, что потребление рыбы, по крайней мере, дважды в неделю и омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в низких дозах в качестве пищевой добавки, могут снижать риск сердечно-сосудистой смерти и инсульта в первичной профилактике без влияния на метаболизм липопротеидов плазмы крови.
Немедикаментозные методы для снижения холестерина включают в себя:
-снижение избыточной массы тела,
-уменьшение потребления алкоголя,
-увеличение регулярной физической активности (минимум 30 мин каждый день),
-ограничение в потреблении легко всасываемых углеводов.
_______
Автор: кардиолог сервиса ДокМа Ирина Кузькова