Когда «перетерпеть» больше не работает
Ещё не так давно лечение мигрени ассоциировалось с вынужденной изоляцией: тёмная комната, тишина и холодный компресс. Именно так описывали приступы и способы облегчения состояния в литературе XIX–XX веков.
Однако во второй половине XX века произошёл настоящий прорыв в понимании природы головной боли. Появились первые представления о механизмах развития мигрени и возможностях профилактики приступов. Тогда же в терапию начали включать препараты, изначально созданные для других целей - гипотензивные средства, антидепрессанты, противосудорожные препараты. Их влияние на мигрень было обнаружено как дополнительный эффект.
Сегодня медицина делает ещё один шаг вперёд - к по-настоящему прицельному, таргетному лечению.
Современный этап терапии мигрени
Современные исследования позволили создать принципиально новые классы препаратов, воздействующие непосредственно на механизм развития мигрени. К ним относятся:
- гепанты
- моноклональные антитела
О последних поговорим подробнее.
Как работают моноклональные антитела
В нашем организме уже есть «естественные» антитела - белки иммунной системы, которые распознают и нейтрализуют чужеродные агенты, например вирусы. Они действуют по принципу «ключ - замок», точно связываясь только с определённой мишенью.
Этот же принцип лег в основу современных лекарств.
Моноклональные антитела - это препараты, созданные для точечного воздействия на конкретные молекулы, участвующие в развитии заболевания.
В случае мигрени ключевую роль играет белок CGRP (кальцитонин-ген-родственный пептид). Установлено, что:
- его уровень повышается во время приступа
- интенсивность боли напрямую связана с его концентрацией
- он участвует в передаче болевых сигналов в системе тройничного нерва
Моноклональные антитела вмешиваются в этот процесс двумя способами:
- блокируют сам пептид CGRP
- или блокируют его рецептор
В результате прерывается цепочка, приводящая к развитию приступа.
Какие препараты применяются
На сегодняшний день используются препараты с разными механизмами действия:
- Фреманезумаб (Аджови) - связывает сам CGRP
- Эренумаб (Иринэкс) - блокирует рецептор CGRP
Несмотря на схожий итоговый эффект, у них есть различия, поэтому пациенты могут по-разному отвечать на терапию.
Преимущества терапии
Моноклональные антитела - это один из самых современных и удобных методов профилактики мигрени.
Почему они привлекают всё больше внимания:
✔ Высокая эффективность
Уже через 3 месяца лечения более 70% пациентов отмечают снижение частоты и выраженности приступов, а примерно у 20% мигрень может полностью исчезнуть.
✔ Хорошая переносимость
Чаще всего наблюдаются только местные реакции - покраснение или болезненность в месте инъекции.
✔ Минимум противопоказаний
Препараты можно сочетать с другими лекарствами и применять при наличии сопутствующих заболеваний.
Основные ограничения: беременность, период лактации и возраст до 18 лет.
✔ Удобство применения
Инъекции выполняются подкожно 1 раз в месяц.
Для некоторых препаратов доступна схема «три через три».
✔ Нет привязки к ежедневному приёму таблеток
После инъекции пациент живёт в обычном ритме без постоянного контроля приёма лекарств.
✔ Без ограничений после введения
Процедура не требует подготовки и не влияет на повседневную активность.
✔ Длительный эффект
Курс терапии обычно составляет около 12 месяцев. За это время формируются устойчивые изменения в работе нейронов, что позволяет сохранить результат даже после отмены препарата.
Мигрень под контролем
Моноклональные антитела - это современный этап в лечении мигрени, когда терапия направлена не на симптомы, а на причину заболевания.
Такой подход позволяет:
- значительно снизить частоту приступов
- уменьшить их интенсивность
- вернуть пациенту качество жизни
Именно поэтому сегодня таргетная терапия становится важной частью современной неврологии и открывает новые возможности для пациентов, страдающих мигренью.
Автор статьи: Боряк Вероника Евгеньевна врач-невролог, отоневролог, цефалголог клиники EMS в Санкт-Петербурге!