Довольно часто пациенты сталкиваются с ситуацией, когда обследования показывают большое количество факторов, мешающих наступлению беременности. И кажется, что причин слишком много, чтобы быстро найти эффективное решение. Но даже в этом случае шанс на материнство всегда есть.
Историю наступления беременности у пациентки с непростым анамнезом рассказала врач-репродуктолог сети Поликлиника.ру Анастасия Эллинская.
С чем обратилась пациентка
Пациентка 34 лет обратилась с жалобами на отсутствие беременности в течение четырех лет регулярной половой жизни. В анамнезе уже были серьезные гинекологические события: два эпизода апоплексии яичника и операция по поводу апоплексии кисты желтого тела, после которой проводилось повторное вмешательство с целью разделение спаек в малом тазу.
Обследование в ходе повторной операции показало, что маточные трубы проходимы, поэтому не они были основной причиной бесплодия. Однако менструальный цикл оставался нерегулярным — от 26 до 44 дней, и при динамической оценке роста фолликулов и овуляции неоднократно выявлялись функциональные образования яичников. Также были обнаружены характерные генетические причины подобных нарушений.
«При получении таких данных мы понимаем, что количество циклов с овуляцией существенно сокращается, а вместе с тем уменьшается шанс на достижение самостоятельной беременности», — объясняет Анастасия Эллинская.
Что показало обследование
Гормональное обследование выявило несколько особенностей. У пациентки был повышен уровень антимюллерова гормона (АМГ — 6,4 нг/мл), что говорит о высоком овариальном резерве. Однако одновременно отмечались признаки гормонального дисбаланса.
По результатам УЗИ в яичниках визуализировалось большое количество фолликулов, а фолликулометрия показала, что в текущем цикле овуляции не произошло — фолликул продолжал существовать, не разрываясь.
Дополнительным фактором оказалась инсулинорезистентность — состояние, при котором клетки хуже реагируют на инсулин, что может влиять на гормональный фон и работу яичников.
«Инсулинорезистентность часто сопровождается нарушением овуляции. В таких ситуациях беременность может не наступать даже при хороших показателях овариального резерва», — отмечает врач.
Почему было принято решение о программе ЭКО
Несмотря на сохранную функцию яичников, сочетание факторов — ановуляторные циклы, гормональные нарушения и длительный анамнез бесплодия — существенно снижало вероятность естественной беременности. Поэтому было принято решение о проведении программы ЭКО.
Для повышения эффективности лечения был выбран протокол с антагонистом гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) и применена стратегия сегментации цикла — перенос эмбрионов проводился не сразу, а после их заморозки, в следующем цикле.
«Такая тактика позволяет подготовить организм пациентки и повысить шансы на успешную имплантацию эмбриона», — рассказывает Анастасия Эллинская.
Почему проводилось генетическое тестирование эмбрионов
Полученные эмбрионы дополнительно исследовали с помощью ПГТ-А — преимплантационного генетического тестирования, которое позволяет определить, какие эмбрионы имеют нормальный хромосомный набор.
«Даже у молодых пациентов могут встречаться эмбрионы с хромосомными нарушениями. Генетическое тестирование помогает выбрать наиболее перспективный эмбрион для переноса и значительно снизить риск неудач имплантации», — говорит врач.
После этого был проведен криоперенос эуплоидного эмбриона — то есть эмбриона с правильным хромосомным набором. Перенос прошел успешно — наступила долгожданная беременность.
«Никогда не теряйте надежду и помните, что даже при сложном сочетании факторов бесплодия правильная диагностика и индивидуально подобранная тактика лечения могут привести к желаемому результату», — подчеркивает Анастасия Эллинская.