Исследователи Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения Российской Федерации обосновали эффективность перераспределения обязанностей между врачами и средним медицинским персоналом.
Эксперты установили, что внедрение новых форматов работы способно увеличить пропускную способность терапевтических участков поликлиник и фельдшерско-акушерских пунктов минимум на 35 процентов. Результаты исследования, опубликованные в журнале «Здравоохранение России», предлагают использовать поточную и комбинированную модели организации приема. Данные подходы предполагают изменение маршрутизации пациентов внутри медицинской организации с учетом их состояния и цели визита, а также активное применение цифровых сервисов и онлайн-опросников для первичной сортировки.
Ключевым элементом предложенной методики становится введение самостоятельных сестринских приемов, которые должны вести специалисты с высшим сестринским образованием. Средний медицинский персонал может взять на себя сбор жалоб и анамнеза, организацию профилактических мероприятий и ведение диспансерного наблюдения, тогда как назначение лекарственных препаратов остается исключительной компетенцией врача. Такое разделение функций позволяет сформировать отдельный поток пациентов, не требующих непосредственного осмотра доктором, и существенно сократить время приема врачей-терапевтов участковых. Дополнительными преимуществами названы увеличение времени работы участка, создание специализированных сестринских постов и расширение числа прикрепленного населения.
Инициатива рассматривается как вынужденная и целесообразная мера на фоне острого дефицита кадров в первичном звене здравоохранения. По итогам 2024 года нехватка врачей превысила 23 тысячи человек, а среднего медицинского персонала — около 75 тысяч человек. Эксперты отмечают, что передача части рутинных функций, таких как работа с документами и анкетирование, среднему персоналу или цифровым решениям является нормальной международной практикой. Разработанная методика предлагает оценивать эффективность изменений по краткосрочным показателям через месяц и по долгосрочным итогам влияния на здоровье пациентов через год. Рекомендации носят необязательный характер и призваны помочь регионам подобрать оптимальный формат организации помощи в зависимости от уровня цифровизации и кадровой обеспеченности.
Нормативная база для расширения полномочий среднего персонала уже формируется. С сентября 2025 года вступил в силу приказ, позволяющий фельдшерам и акушеркам частично выполнять функции лечащего врача, включая назначение и выдачу наркотических лекарственных средств под контролем главного врача. Однако отношение профессионального сообщества к этим изменениям остается неоднозначным. Треть опрошенных врачей негативно оценила передачу обязанностей среднему персоналу, в то время как положительно идею восприняли 38,8 процента респондентов. Основными рисками медработники называют возможность массового увольнения среднего персонала, бюрократическую путаницу и снижение доверия пациентов к системе здравоохранения.