В медицине есть такое понятие, как активное наблюдение. При такой тактике врач не назначает никакого лечения, а лишь периодически приглашает пациента на обследования.
Возможно, для многих это прозвучит удивительно, но такая тактика имеет место и в онкологии. Да, редко, но не такая уж в нашей специальности это и экзотика. Обычно такие случаи вызывают у пациентов глубокое непонимание и даже недоверие к врачу. «Доктор, как же так: ведь если не лечить рак – он убьет!».
Давайте разбираться.
Когда можно подождать?
Некоторые злокачественные опухоли растут настолько медленно, и риск их метастазирования настолько мизерный, что нет никакой необходимости начинать лечение сразу же, как только установлен диагноз.
Напротив, поспешность даже может навредить: в некоторых случаях лечение лишь доставляет пациенту стресс, но не повышает шансы на ремиссию и не увеличивает продолжительность жизни. Такие прогнозы – не на уровне домыслов врачей, они доказаны в ходе научных исследований.
В подобных случаях отсрочка лечения станет благом. Например, когда противоопухолевая терапия станет по-настоящему необходимой, пациент не будет измучен побочными эффектами, а раковые клетки не успеют приобрести устойчивость к препаратам.
Бывают и такие случаи, когда неясно, стоит ли начинать лечение прямо сейчас, или лучше пока подождать. Хороший онколог в подобной ситуации поговорит с пациентом, подробно объяснит все «за» и «против», и вместе они найдут оптимальное решение.
Встречаются и специфические случаи. Например, при раке простаты термины «активное наблюдение» и «выжидательная тактика» обозначают разные стратегии.
Активное наблюдение предполагает регулярные обследования: анализ на ПСА и посещение врача – каждые 6 месяцев; ректальное пальцевое исследование – ежегодно; УЗИ/биопсия простаты – опциональное каждые 1–3 года.
Выжидательная тактика – менее активное наблюдение. Визиты к врачу и обследования происходят реже, больший акцент делается на самочувствии мужчины, динамике симптомов. Этот вариант больше подходит для мужчин старшего возраста.
При каких типах рака применяют активное наблюдение?
Активное наблюдение может быть показано при медленном течении таких онкологических заболеваниях, как:
- рак предстательной железы;
- рак почки;
- опухоли головного мозга;
- протоковая карцинома молочной железы in situ;
- некоторые типы рака щитовидной железы;
- хронические лимфолейкозы;
- некоторые виды неходжкинской лимфомы;
- волосатоклеточный лейкоз;
- миелодиспластические синдромы;
- бессимптомная («тлеющая») множественная миелома.
Выжидательная тактика вовсе не означает того, что врач сидит сложа руки. На то наблюдение и активное: оно предполагает периодические осмотры врача и обследования. Когда появляются признаки того, что заболевание начало прогрессировать, мы немедленно приступаем к лечению.
Когда онколог перестанет ждать и начнет лечить?
Это строго индивидуально. Даже один и тот же тип рака может прогрессировать у двух пациентов с разной скоростью. Бывает, что лечение нужно начинать спустя несколько месяцев, а некоторых пациентов мы наблюдаем годами. Лечение может и никогда не потребоваться – в таком случае придется просто регулярно приезжать в клинику и проверяться.
Что делать, если пациент сомневается в целесообразности выжидательной тактики? При этом, как и в других сомнительных случаях, стоит обратиться за вторым врачебным мнением к другому онкологу. Например, ко мне часто обращаются пациенты, которым уже назначили обследование или лечение другие доктора. И это правильно: взгляд со стороны всегда полезен.
Веду прием в МАММА | Клиника Вашего Здоровья
Задать вопросы о лечении можно по WhatsApp