Плечевой сустав — одно из самых подвижных и функционально нагруженных сочленений в организме человека. Его уникальное строение, обеспечивающее широчайший диапазон движений, одновременно делает его уязвимым для травм, воспалений и дегенеративных изменений. Ограничение подвижности, боль при поднятии руки, невозможность выполнять простейшие бытовые действия — эти симптомы знакомы миллионам людей и могут быть вызваны самыми разными причинами: от острой травмы до хронического артроза или так называемого «импиджмент-синдрома».
Лечебная физическая культура (ЛФК) в большинстве случаев выступает основой консервативного лечения, а также ключевым этапом реабилитации после травм и операций на плечевом суставе. Правильно подобранный и своевременно начатый комплекс упражнений позволяет не только ускорить восстановление, но и предотвратить хронизацию процесса, избежать развития стойких контрактур и атрофии мышц.
Цель данной статьи — представить научно обоснованные и проверенные практикой методики ЛФК при наиболее распространённых патологиях плечевого сустава, включая посттравматическую реабилитацию, артроз, импиджмент-синдром и состояния, при которых рука перестаёт подниматься выше горизонтального уровня.
Часть 3. ЛФК при импиджмент-синдроме плечевого сустава.
Что такое импиджмент-синдром
Импиджмент-синдром (от англ. impingement — «удар, соударение»), или субакромиальный импиджмент-синдром (код по МКБ-10 M75.4), — это патологическое состояние, при котором сухожилия вращательной манжеты плеча и субакромиальная сумка ущемляются между головкой плечевой кости и акромиальным отростком лопатки при поднятии руки. В норме субакромиальное пространство составляет 7–14 мм, и его сужение даже на несколько миллиметров приводит к хронической микротравматизации сухожилий с развитием воспаления, отёка и боли.
*Простыми словами о проблеме. *
Представьте, что вы пытаетесь протащить толстую веревку (сухожилие) через узкую щель между потолком и верхней полкой (между головкой плеча и костью лопатки). Пока вы держите руку опущенной, веревка лежит свободно. Но как только вы начинаете поднимать руку, веревка прижимается к «потолку» и трется об него. Если делать это резко или тысячи раз подряд (например, красить потолок, мыть окна на высоте или делать жим гантелей вверх с неправильной техникой), веревка начинает махриться, воспаляется и становится толще от отека. Щель становится еще уже, и теперь веревка застревает даже при небольшом подъеме руки. Это и есть «импиджмент» — защемление. В жизни это проявляется болью в плече при попытке надеть пальто в рукав или когда вы пытаетесь застегнуть молнию на спине — возникает резкая боль дугой от плеча к локтю.
Заболевание протекает стадийно. На первой стадии (чаще у лиц до 25 лет) наблюдается отёк и микрокровоизлияния в сухожилиях. На второй стадии (25–40 лет) развивается фиброз и утолщение сухожилий, появляются частичные надрывы. На третьей стадии (после 40 лет) формируются остеофиты, возможны полные разрывы сухожилий и выраженное нарушение функции. Без адекватного лечения импиджмент-синдром может привести к хроническому болевому синдрому, атрофии мышц, разрывам вращательной манжеты и значительному ограничению повседневной активности.
Цели и этапы ЛФК при импиджмент-синдроме
Лечебная физкультура при импиджмент-синдроме — это не просто набор упражнений, а структурированная, прогрессивная программа, направленная на устранение болевого синдрома, нормализацию биомеханики сустава и предотвращение дальнейших повреждений. Программа ЛФК традиционно разделяется на три этапа.
Первый этап (острый) направлен на купирование боли и снижение воспаления. В этот период, который длится 1–3 недели, ограничиваются движения выше уровня плеч, исключаются подъём тяжестей и резкие махи. Рекомендуются холодовые компрессы и мягкая иммобилизация бандажом. Упражнения на данном этапе носят преимущественно пассивный и изометрический характер.
Второй этап (восстановление объёма движений) длится 4–8 недель. После уменьшения боли начинают активные упражнения на восстановление амплитуды сгибания, отведения и ротации плеча. Используются упражнения с тростью, маятниковые движения, растяжки у стены. Важно добиться полного объёма движений без боли, прежде чем переходить к укрепляющим упражнениям.
Третий этап (укрепление и функциональная тренировка) направлен на укрепление мышц вращательной манжеты, дельтовидной мышцы и стабилизаторов лопатки. Вводятся упражнения с лёгкими отягощениями, эластичными лентами, а также тренировки на стабильность и координацию. Этот этап критически важен для предотвращения рецидивов, так как слабость мышц ротаторной манжеты является одной из ведущих причин повторных ущемлений.
Специфические упражнения при импиджмент-синдроме
· Внимание! Рекомендации носят приблизительный характер.
· Перед применением, необходима консультация специалиста!
Наиболее эффективными при импиджмент-синдроме признаны следующие упражнения:
- Упражнение «крестик» — лёжа на животе, руки разведены в стороны перпендикулярно туловищу. Попеременное поднимание и опускание прямых рук, лёгкое приподнимание корпуса над полом. Это упражнение укрепляет задние отделы вращательной манжеты и ромбовидные мышцы.
- Наружная ротация с эластичной лентой — стоя, локоть больной руки прижат к туловищу и согнут под прямым углом. Лента закреплена с противоположной стороны. Рука медленно отводится наружу, преодолевая сопротивление ленты, затем возвращается в исходное положение.
- Упражнения кинетической цепи нижних конечностей — современные исследования показывают, что включение в программу реабилитации упражнений, задействующих мышцы ног и таза, улучшает соотношение силы лопаточных мышц у пациентов с импиджмент-синдромом и способствует более полному восстановлению.
- Стабилизация лопатки — упражнения, направленные на укрепление передней зубчатой мышцы и трапециевидной мышцы, которые удерживают лопатку в правильном положении и увеличивают субакромиальное пространство.
Консервативная терапия, включающая ЛФК, физиотерапию и приём нестероидных противовоспалительных средств, эффективна в 70–80% случаев на ранних стадиях импиджмент-синдрома. При неэффективности консервативного лечения в течение 3–6 месяцев рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве (артроскопическая субакромиальная декомпрессия).
#ВЗаботеОТебе #массажспб #массажнапартизанагермана #красносельсикийрайон #массажистспб #релакс #здоровьеспб #массажнадомуспб
(Продолжение в следующих статьях...)