Мой первый год самостоятельной работы врачом прошёл в обычной районной поликлинике. Я был участковым терапевтом. И причиной едва ли не половины вызовов на дом были острые инфекции дыхательных путей.
Почти все пациенты ждали, что я назначу антибиотик (реже - целый противовирусный препарат!) и жаропонижающее, а очень часто успевали сделать это еще до прихода врача, и от врача им был нужен только больничный, т.к. такие пациенты были убеждены, что уж такую ерунду, как ОРЗ, они и сами знают, как правильно лечить.
То, что никакого собственно медикаментозного лечения при этом в большинстве случаев не требуется вовсе, и что от лекарств в таких случаях может быть вреда больше, чем пользы - им в голову не приходило.
Никто из заболевших не спрашивал, надо ли сбивать повышенную температуру и зачем вообще сбивать температуру. Но имели глубокую убежденность в правильности этого действия.
Как будто нормальная температура = выздоровление. Ничуть. А порой даже и наоборот. Что именно наоборот - сейчас объясню.
Лихорадка - это не сбой, а настроенная реакция иммунной системы. Отработанная не то что сотнями тыщ, а мильонами лет эволюции.
Когда в организм попадает вирус или бактерия, иммунные клетки (макрофаги, моноциты) выделяют пирогены - вещества, которые "подкручивают" центр терморегуляции в гипоталамусе. Организм сам поднимает себе температуру, и это примерно как если бы он переводил всю систему защиты в боевой режим.
Что это даёт?
Во-первых, ускоряются иммунные реакции. При температуре около 38–39 °C активнее работают Т-лимфоциты - те самые клетки, которые распознают и уничтожают заражённые клетки. Усиливается выработка интерферонов - белков, которые тормозят размножение вирусов.
Во-вторых, фагоциты становятся злее. Это клетки, которые буквально поедают микробов. В условиях лихорадки они быстрее мигрируют к очагу инфекции и эффективнее уничтожают патогены.
В-третьих, ускоряются биохимические реакции. Да, это повышенная нагрузка, но и скорость иммунного ответа растёт.
Теперь главный миф: "высокая температура убивает вирусы и бактерии".
Это чепуха: большинство возбудителей человеческих инфекций прекрасно переносят диапазон температур 36–40 °C. То есть температура - это не печка, в которой сгорает вирус. Это скорее режим, в котором иммунная система работает эффективнее. Непрямой эффект, а не прямое уничтожение.
Тогда логичный вопрос: зачем вообще сбивать?
Ответ будет дальше.
Температура - это нагрузка. Учащается пульс, растёт потребление кислорода, усиливается потоотделение. Молодой здоровый организм это обычно переносит нормально. Но если человеку совсем плохо - выраженный озноб, ломота в костях/суставах, сильная головная боль, он не может есть, спать - тогда жаропонижающее оправдано. Оправдано это и в случаях, когда у человека весьма серьезные сопутствующие заболевания, прежде всего серьезные болезни сердца и лёгких. У людей весьма преклонного возраста - тоже.
Там мы сбиваем температуру при меньших значениях, потому что цена лихорадки выше.
Сбивая температуру, мы частично "глушим" иммунный ответ. Жаропонижающее не лечит инфекцию, не убивает вирусы/бактерии и не сокращает длительность болезни напрямую. Оно просто делает вашу жизнь комфортнее.
Ключевая мысль: сбивать температуру нужно не тогда, когда она просто “высокая”, а тогда, когда вам действительно и всерьез плохо.
Если вы переносите 38–38,5 нормально - дайте системе иммунитета поработать.
Если вам тяжело - помогите себе таблеткой.
Здесь надо скорее не цифр как таковых опасаться, а опираться на оценку тяжести состояния.
Отдельная "боль" врачей - бессмысленное и беспощадное применение антибиотиков. Но об этом - в одной из ближайших публикаций.
Терапевтом я работал давно, еще в прошлом веке, и респираторных инфекций давно не лечу. Бывает, иногда приглашают на дом посмотреть коморбидных пациентов. Не так давно это была пожилая женщина, у которой (как оказалось) развился малосимптомный инфаркт миокарда, вскоре после начала какой-то инфекции (респираторных симптомов не было, повысилась температура до 38,8).
Но непринятие повышенной температуры и желание ее во что бы то ни стало нормализовать медикаментозно - такое желание я встречаю в среде пациентов и до сих пор.
Часть материалов и комментариев, которые не всегда уместны в формате Дзена, я размещаю в телеграм-канале:
https://t.me/drzafiraki