Введите в поисковике «уреаплазма» или «уреаплазмоз», и вы получите много ссылок со словами «Уреаплазма паразитирует в клетках мочеполовой системы», «Уреаплазмоз – это инфекционное заболевание» и так далее. Но сегодня я буду рушить привычное представление об этом микроорганизме. Поговорим о том, что значит обнаружение уреаплазмы в анализах и о чем это вообще говорит.
Я опираюсь на «Мануал Берги», книгу по микробиологии, где данные о бактериях и грибах основываются на исследовании, которое появилось в 1996 году - 16S секвенирование. Благодаря этому анализу стало больше известно о микробиоме, но, к сожалению, информация так и не дошла до широкого круга врачей.
В «Мануале» мы читаем: «Уреаплазма – оппортунистический патоген человека. Вызывает в некоторых случаях негонококковые уретриты, в некоторых случаях инфекция почек, инфекционные почечные камни, системные инфекции у иммунологически компрометированного хозяина. Преимущественно обнаруживается в урогенитальном тракте, может обнаруживаться в оральной полости или в ректуме». Почему там? Можете сами догадаться, в век сексуальной революции все смешалось.
Уреаплазма имеет уникальную и абсолютную потребность в моче. Она не растёт в отсутствии мочевины, и ей нужно слабокислое окружение pH 6-7.
Бакпосевы
Возможно, вы не знали, но смотреть на посевы практически бесполезно. Дело в том, что мы сейчас говорим о требованиях к лабораторной культивации микроорганизмов. Это условия, в которых уреаплазма будет расти в лабораториях, где используется определённый pH диапазон, определённое окружение, слабокислая среда, в которой эти бактерии вырастут. Это касается не только уреаплазмы, но и других бактерий – у каждого вида свои требования к среде.
Наличие уреаплазмы в микробиоме – абсолютно нормально, это обычный обитатель мочеполовых путей.
Почему? Да потому что это единственная бактерия, которая любит мочевину, для роста которой нужна мочевина. А где ещё мочевина? В моче. А там, где много мочевины, там уреаплазма. Это очень интересная штука, как как уреаплазма оказывается во влагалище женщины, потому что в норме уреаплазма живёт, в мочеполовых путях, почках, мочеточниках, мочевом пузыре, уретре. Это её нормальное место обитания, это её место жизни. Она там себя чувствует хорошо, получает свою мочевину, защищает клетки от других бактериальных инвазий. То есть она там тоже выполняет свою функцию, и она является частью нормального микробиома.
Для мужчин уреаплазма является абсолютно нормальным обитателем именно тех мест, которые контактируют с мочевиной, и, конечно, уреаплазма так или иначе попадает в семя, потому что семя проходит через те же пути, где живёт и хорошо себя чувствует уреаплазма. И поэтому семяизвержение всегда содержит уреаплазму, которая попадает в организм женщины, во влагалище женщины.
Однако в организме женщины уреаплазма тоже уже есть, она там не появилась благодаря первому половому акту. И в норме во влагалище женщины она не является заболеванием, передающимся половым путём. Потому что опять же в мочеполовых путях женщины она тоже есть, там слабокислый pH, приближающийся к нейтральному, и есть все условия для её нормального роста.
А во влагалище в норме PH 4,5. И там никаких условий для её роста. И поэтому то, что она присутствует в сперме мужчины, здоровую женщину вообще никак не беспокоит. Уреаплазма ей и так знакома, поэтому иммунная система на неё реагировать не будет, а, во-вторых, расти она не будет, потому что там нет для неё благоприятных условий роста.
Когда она будет расти? Когда pH сместится! То есть её избыточный рост говорит нам не о том, что мы заразились уреаплазмой, а о том, что у нас изменился pH. Он изменился в связи со стрессом, в связи с выходом из стресса, в связи с длительной болезнью, в связи со снижением общего иммунитета, в связи с изменением питания, и это привело к росту уреаплазмы, которая и так присутствует в составе микробиома, но просто она присутствовала не так активно. Когда мы видим рост уреаплазмы во влагалище, это говорит нам об изменении pH этого влагалища.
Изменение pH связано со снижением числа кислых микроорганизмов. Потому что если их достаточно, если, например, гарднереллы достаточно, то значимый рост уреаплазмы мы там никогда не увидим. За сутки, за двое суток максимум, гарднерелла разрастётся, накачает органических кислот в результате своей жизнедеятельности, и снова среда станет кислой, и никакая уреаплазма там никогда не вырастет.
Но когда у нас берут мазки, их высаживают на питательные среды. Чтобы вырастить нашу уреаплазму в чашке Петри и написать нам, какое количество колоний-образующих единиц обнаружено в нашем мазке, её сажают не на pH 4,5, а на 6-7. Это ее любимая среда, самая для нее благоприятная, она там, конечно, будет разрастаться. Но никто в этот момент не смотрел, какой pH в вашем влагалище в тот момент.
Уреаплазма в анализах у женщины может быть просто потому, что вы половозрелая самка, живущая половой жизнью. И ничего в этом криминального нет. При нормальном микробиоме уреаплазма себя никак не проявляет, а в мочевых путях является частью здорового микробиома. Не патогенного! Патогенной уреаплазма становится только у иммунокомпрометированных хозяев, как мы прочитали в «Мануале».
ХМС по Осипову
ХМС по Осипову – это не мазки, а совершенно другой вид диагностики. Он не выращивает микроорганизмы в культурной среде. Поэтому ХМС по Осипову относительно более честный анализ. У него тоже есть свои особенности, он сложный, его надо правильно провести. Но ХМС – это вообще не про культуральное выращивание микроорганизма.
ХМС по Осипову используется для любых фрагментов, которые можно взять на гистологию. Их можно также отправить на ХМС по Осипову совершенно спокойно и вам чего-нибудь там расскажут, но тоже вам расскажут далеко не всё.
А вот самый честный анализ на микробиотическое сообщество, которое действительно присуще вашим тканям, это 16S секвенирование. А всё остальное это вообще вилами по воде писано.
К тому же нельзя исключать человеческий фактор и грязные руки лаборанта. Понятно, что есть инструкции, и мы надеемся, что такого в лабораториях не случается, но все возможно.
Когда вам пытаются лечить мазки, особенно уреаплазму и гарднереллу, и говорят, что именно от уреаплазмы и гарднереллы все ваши проблемы, – вас обманули. А врач при этом сам обманываться рад. Он сам может верить в то, что он говорит. То есть у него нет цели вас обмануть, он просто может находиться в этом заблуждении.
Микробиологическое здоровье
Микробиологическое здоровье нельзя достичь антибиотиками, его нельзя достичь антибактериальными препаратами. Это утопия. Антибиотики могут быть использованы только в одном случае – для спасения жизни пациента.
Они не могут быть использованы для лечения уреаплазмы или гарднереллы ни в коем случае, потому что, во-первых, это не микроорганизмы, которые нужно лечить и с которыми нужно бороться. Это не причина вашего дискомфорта, не причина вагинита или вагиноза – это сопровождающий фактор. Это пожарники на пожаре, которые тушат пожар или которые просто растут как признак того, что изменилась среда. Среда первична! Не микро- микроорганизмы первичны. А вот в благоприятной среде развиваются определённые микроорганизмы.
Каждый микроорганизм имеет своё требование к среде. И если мы знаем микроорганизм, мы можем найти требования к среде, в которой он максимально эффективно развивается, и сделать вывод, в чем причина его разрастания и в чем вообще причина вашего дискомфорта, а причина всегда в другом, точно не в гарднерелле и не в уреаплазме.
Когда я думаю про лечение уреаплазмы, мне приходит такая метафора на ум: вы приехали на автомобиле в сервис, и у вас горит красная лампочка «Check Engine», и вы подходите к технику и говорите: «Горит лампочки, надо выяснить, в чём причина». И техник открывает приборную панель, отрезает вам эту лампочку, чтобы не горело, закрывает приборную панель, говорит: "Всё, не горит, можете ехать». То, что у вас там двигатель сейчас расколется пополам, никого не интересует. Если бы вот так у нас ремонтировали автомобили, мы бы умирали на дорогах в огромном количестве. Но именно так у нас работает медицина. Если бы так у нас ремонтировали автомобили, мы бы возмутились, мы бы ругались, мы бы требовали, чтобы у нас нашли причину. Но когда так ведёт себя врач, мы не просто не ругаемся, мы с ним соглашаемся, мы сами делаем то же самое, сами вырезаем, мы ещё можем сами полезть и эту лампочку удалить.
Зачем идти к врачу и платить деньги, если я сама могу пропить антибиотики? И неважно, что потом взорвётся что-то в каком-нибудь месте. В составе микробиома будут ещё более патогенные истории, и всё это приведёт к какой-нибудь катастрофе, будет гистерэктомия, тотальное удаление матки и яичников в связи с ростом какой-нибудь суперопухоли просто потому, что не будет бактерий, которые предназначены для разрушения этих тканей, а уже будут совершенно другие микроорганизмы, которые просто будут не в состоянии взаимодействовать с этими тканями адекватно.
И как итог, какой-нибудь неприятный канцерогенез, который мы сами заработали вот таким вот отношением, постоянно выключая, вырезая эту «лампочку». А ведь она снова загорается, понимаете? Мы ее добиваем, не собираясь разобраться в истинной причине.
К сожалению, современная медицина невежественна, и я вам сегодня продемонстрировала, что новые данные после 1996 года и ДНК секвенирования не изменили никак ситуацию в медицине, за исключением очень продвинутых специалистов, но их единицы. Уреаплазма в анализах не означает, что вы заразились чем-то страшным и нужно срочно лечиться антибиотиками. Напротив, важно понять истинные причины разрастания уреаплазмы и корректировать весь микробиом.