Чувство тяжести в ногах, ощущение распирания, боль и отёки, усиливающиеся при статических нагрузках и в жаркое время года, — эти симптомы могут говорить о нарушении кровотока в венах нижних конечностей.
Что такое компрессионная терапия? Как она помогает при варикозной болезни вен ног? Кому можно и кому нельзя носить эластичные чулки? В каких случаях нужно обращаться за помощью к врачу? С этими вопросами мы обратились к флебологу Дмитрию Сергеевичу Ставцеву, хирургу сети клиник «Семейный доктор».
Что такое венозные заболевания?
Венозные заболевания — это хронические и острые патологии венозной системы, возникающие в силу различных причин. Когда говорят о венозных заболеваниях, обычно имеют в виду патологии венозной системы нижних конечностей.
В венах ног есть клапаны, которые препятствуют обратному току крови и способствуют подъёму крови против гравитационной силы. Большинство хронических заболеваний вен связано с недостаточностью венозных клапанов и обратным током крови (рефлюксом).
Варикозная болезнь вен нижних конечностей
Это хроническое заболевание, при котором могут поражаются и подвергаются варикозной трансформации поверхностные вены. В результате рефлюкса крови в венах повышается давление, которое давит на стенки сосудов, что приводит к расширению вен.
Замедляется венозный кровоток, на внутренних стенках сосудов фиксируются лейкоциты (белые кровяные клетки), запускаются процессы воспаления. Со временем воспаление распространяется на всю толщину венозной стенки.
Нарушается микроциркуляция в капиллярах. Жидкость пропотевает в окружающие ткани, развивается отёк. Длительное время заболевание может протекать практически бессимптомно. В дальнейшем может беспокоить тяжесть в ногах, появление «сосудистых звёздочек», чувство распирания и боль в икроножных мышцах.
Симптомы усиливаются в конце дня, после длительного стояния, прогулки, в жаркую погоду. Далее появляются трофические язвы.
Венозный тромбоз и тромбофлебит
Тромбоз глубоких вен — состояние, характеризующееся образованием тромба в глубоких венах.
При остром тромбозе глубоких вен, как правило, возникает боль в мышцах, отёк и увеличение в объёме конечности, появляется синюшность кожи.
При тромбофлебите происходит формирование тромботических масс в поверхностных венах с развитием воспалительной реакции в окружающих венозную стенку тканях — подкожной клетчатке и коже.
Тромбофлебит поверхностной вены начинаются остро с внезапного покраснения кожи по ходу вены, болью в покое и при нажатии.
Посттромботическая болезнь
Является следствием острого тромбоза глубоких вен. Развивается хроническая венозная недостаточность, проявляющаяся отёками, тяжестью в ногах, иногда до невозможности находиться в вертикальном положении. Развиваются тяжело протекающие трофические язвы.
Принципы компрессионной терапии
Компрессионная терапия — это метод лечения, при котором на венозную систему ног оказывают равномерное давление с помощью специальных компрессионных изделий (КИ) (чулок, колготок, бинтов, др.).
Механизм работы компрессионной терапии:
- Устранение ретроградного кровотока — давление, создаваемое КИ, уменьшает просвет вен. Возрастает скорость кровотока — так, уменьшение площади сечения вены в 2 раза приводит к 16-кратному увеличению скорости движения крови. Снижается объём крови в венозной системе ног.
- Восстановление равновесия между объёмами жидкости, фильтрующимися из артериальных капилляров и возвращающимися в венозные сосуды. Устраняется избыточное давление жидкости в тканях, улучшается лимфатический дренаж.
- Восстановление функции эндотелия сосудов. Увеличенная скорость кровотока стимулирует укрепление клеток эндотелия, выстилающего венозные сосуды изнутри.
Компрессионная терапия, как правило, назначается на ранних этапах хронической венозной недостаточности и продолжается практически всю жизнь. Это помогает уменьшить скорость прогрессирования болезни и снизить риск осложнений.
Показания к применению компрессионной терапии
Компрессионная терапия может применяться для:
- устранения чувства тяжести и отёка нижних конечностей у людей с хроническими венозными заболеваниями;
- профилактики венозного тромбоза;
- снижения частоты рецидивов трофических язв;
- уменьшения нежелательных побочных эффектов и снижения риска рецидивов после венозных хирургических вмешательствах;
- ограничения роста тромба в глубоких венах при остром тромбозе (в сочетании с антикоагулянтной терапией);
- предупреждения развития посттромботической болезни после перенесённого острого тромбоза;
- предотвращения отёка и образования тромбов во время длительных статических нагрузок — многочасовой перелёт, работа в положении сидя или стоя.
Ограничения и противопоказания
Ограничениями к применению компрессионной терапии могут служить:
- хроническая ишемия (артериальная недостаточность, снижение притока крови) нижних конечностей;
- дерматиты, дистрофия кожи, трофические язвы в месте предполагаемого использования КИ;
- аллергия на материал КИ;
- тяжёлая сердечная недостаточность — при перемещении жидкости из окружающих тканей в сосудистое русло возрастает объём крови и, соответственно, нагрузка на сердце.
При длительном ношении КИ могут образовываться потёртости в области прилегания резинок чулок.
Как правильно выбрать компрессионные изделия?
Существуют эластичные бинты и лечебный компрессионный трикотаж: гольфы, чулки, колготы. Бинты применяются в основном после операций и при наличии трофических нарушений.
Компрессионный трикотаж более удобен в применении по сравнению с эластичными бинтами:
- его легко надевать;
- создаёт оптимальное давление;
- более эстетичен.
Эластичный трикотаж подбирается по анатомическим меркам ноги и необходимому уровню компрессии. Существует несколько компрессионных классов в зависимости от давления (в мм рт. ст.), создаваемого на определённом сегменте конечности.
Наиболее часто при «венозных» симптомах, таких как отёк, ощущение «тяжести», «налитости» нижних конечностей к вечеру, при хронических заболеваниях вен (варикозная и посттромботическая болезнь, хроническая венозная недостаточность) применяются изделия 1 (давление 18–21 мм рт. ст.) и 2 (давление 23–32 мм рт. ст.) классов.
С целью профилактирования данных симптомов, при синдроме «тяжёлых ног», при длительных статических (стоя или сидя) нагрузках будут эффективны изделия и с меньшим давлением, 10–20 мм. рт. ст., так называемого профилактического или А класса.
При острых состояниях, таких как тромбоз глубоких или тромбофлебит поверхностных вен рекомендуются изделия 2 класса (давление 23–32 мм рт. ст.).
При выраженном отёке, трофических расстройствах (гиперпигментации, липодерматосклерозе, трофических язвах), лимфостазе применяются изделия 3 класса (давление 34–46 мм рт. ст.) и выше.
В любом случае применяемые изделия не должны вызывать дискомфорт, и тем более болевые ощущения, онемение. Лучше использовать меньший от рекомендованного класса, чем не использовать компрессию вообще.
Как правильно накладывать компрессионные изделия
Эффективность компрессионной терапии зависит не только от оптимального выбора КИ, но и от соблюдения техники накладывания повязки.
Начинать пользоваться эластичными бинтами или чулками нужно с самого утра, когда отёк ещё не развился или минимален.
Для удобства надевания трикотажа доступны различные приспособления: «носочки», резиновые перчатки, так называемые батлеры и другие.
При использовании бинтов их начинают накладывать от кончиков пальцев, обязательно захватывая пятку. Равномерно бинтуют всю конечность до необходимого уровня, не оставляя свободных участков. Натяжение бинта должно плавно снижаться по направлению к верхней части ноги. Рулон бинта раскручивают наружу в непосредственной близости от кожи. Каждый тур бинта должен перекрывать предыдущий на 50–70%.
Когда обращаться к врачу
При появлении любых, даже незначительных, неприятных симптомов (тяжести в ногах, периодической отёчности, чувстве распирания), а тем более при видимых варикозно-расширенных венах, боли, отёке и увеличении в объёме конечности нужно незамедлительно показаться доктору.
Нельзя самостоятельно использовать компрессионный трикотаж, так как при неправильном применении можно усугубить состояние и вызвать развитие осложнений. Врач определит степень венозной недостаточности, подберёт оптимальную компрессию, научит правильно пользоваться компрессионными изделиями.
Записывайтесь на консультацию к врачам флебологам поликлиники "Семейный доктор" по телефону +7 (495) 927-52-58 или на сайте.
Подписывайтесь на Дзен-канал "Семейный доктор", чтобы не пропустить новые интересные статьи и видео.