«У вас эрозия!» — эту фразу слышали многие. И сразу возникает ощущение, что нужно срочно что‑то прижигать, удалять, лечить. А потом выясняется, что никакой эрозии и не было, а есть эктопия. И её в подавляющем большинстве случаев трогать не надо.
Сегодня разберёмся, что это такое, почему врачи часто путают понятия и когда на самом деле требуется вмешательство.
🔹 Эктопия — это не эрозия
Шейка матки в норме покрыта многослойным плоским эпителием — он бледно‑розовый, гладкий. Внутри, в цервикальном канале, находится цилиндрический эпителий — более насыщенный, красный.
Когда цилиндрический эпителий появляется на поверхности шейки (вокруг наружного зева или на самой шейке), это и есть эктопия. Она выглядит как красное пятно, поэтому врачи часто по старинке называют её «эрозией».
Но это не эрозия.
Эрозия — это повреждение эпителия, «царапина», которая заживает сама за 5–10 дней. Настоящие эрозии бывают редко: при длительном ношении пессария, выраженном воспалении, сифилисе, туберкулёзе.
Эктопия — это нормальное расположение нормального эпителия не на своём месте. Это не болезнь, а особенность.
🔹 Зона трансформации: где скрывается самое важное
На стыке двух видов эпителия (плоского и цилиндрического) находится переходная зона, или зона трансформации. Именно здесь происходят естественные процессы замещения клеток — метаплазия. Это нормально.
Но если добавляются неблагоприятные факторы (например, вирус папилломы человека), именно в этой зоне могут запускаться процессы, ведущие к дисплазии и раку. Поэтому зону трансформации мы должны видеть и контролировать.
В зависимости от того, насколько хорошо она видна, выделяют три типа:
- 1 тип — зона трансформации полностью видна. Самый спокойный вариант, характерен для эктопии. Всё под контролем.
- 2 тип — зона видна частично, часть уходит в канал.
- 3 тип — зона не видна, скрыта в цервикальном канале. Внешне шейка может выглядеть «красиво», но это самый коварный вариант: мы не видим, что происходит внутри. Такая шейка требует особенно тщательного контроля и правильного забора материала именно из канала. Рак шейки матки начинается именно там.
🔹 Что делать: наблюдать, а не прижигать
Если у вас:
- в цитологическом мазке NSIL (норма), клетки плоского и цилиндрического эпителия без атипии,
- при биопсии всё в пределах нормы,
- при расширенной кольпоскопии — эктопия, зона трансформации 1 типа, нормальные кольпоскопические находки (открытые и закрытые протоки желез, наботовы кисты), то ничего прижигать, удалять, замораживать не нужно. Только наблюдение.
Даже если вы видите эктропион (выворот слизистой цервикального канала после родов или операций) — в отсутствие жалоб и воспаления его тоже не трогают.
🔹 Когда без лечения не обойтись
Вмешательство требуется в строго определённых случаях:
1. Эктопия с регулярными контактными выделениями (кровянистые выделения после половой жизни). Если все остальные анализы в норме, но женщину это беспокоит, можно провести деструкцию.
2. Эктропион с грубой рубцовой деформацией и хроническим воспалением — иногда нужна эксцизия или конизация для восстановления анатомии и защиты функции шейки.
3. Дисплазия (CIN I, LSIL) сохраняется более 18–24 месяцев — тогда деструкция или эксцизия (выбор зависит от возраста и видимости зоны трансформации).
4. HSIL (CIN2, CIN3), CIS — хирургическое лечение обязательно.
Во всех остальных случаях — только наблюдение.
🔹 Главные инструменты контроля
Чтобы не пропустить момент, когда эктопия перестаёт быть просто нормой, нужно:
1. Регулярный скрининг — мазок на онкоцитологию + ВПЧ-тест (я уже писала об этом отдельно).
2. Расширенная кольпоскопия