Был обычный рабочий день. После пятиминутки я собрала папки со своими палатами.
В планах на сегодня плановая амниотомия у двойни и плановая операция у девочки из моей палаты. Возможно, придётся ещё сходить на ассистенцию: двум врачам пришёл вызов в следственный комитет, и когда они освободятся - большой вопрос.
Плановая амниотомия должна была вообще состояться в 6 - 6.30 утра. Но у дежурной смены утром была экстренная операция по отслойке, так что всем было не до моей двойни. Пузырь я вскрыла сама, несколько минут беременная полежала на кресле, и я сдала её с рук на руки акушеркам. История готова с вечера, надо лишь отметить время осмотра, время амниотомии и количество околоплодных вод. Воды светлые, сердцебиение плодов отличное, добро пожаловать в родзал!
После смотровой звонок - попросили сходить на ассистенцию на экстренную операцию из родзала - через 20-30 минут. Прикинула, что у меня вполне есть время на обход. Если что-то не успею, значит, дойду уже после операционной.
Начала с ближайшей палаты. Там Светлана - долгожительница отделения. В анамнезе одни преждевременные роды в 22 недели (ребёнок не выжил) и один выкидыш на сроке 19 недель.
Когда беременность была потеряна второй раз, причину выявили - истмико-цервикальная недостаточность. Во время третьей беременности на сроке 14 недель наложили швы. А в 20 недель появились кровянистые выделения, и после осмотра стало понятно, что швы начали прорезаться. Естественно, швы сняли. Шейка начала ещё сильнее укорачиваться. Пессарий в такой ситуации врачи в отделении гинекологии ставить побоялись. Предложили прерывание беременности с последующим лапароскопическим серкляжем вне беременности: накладывают специальную ленту на перешеек, и она "держит" беременность. Но Светлана от прерывания беременности отказалась. Подписала тонну бумаг, о том что ознакомлена, риски понимает и принимает, претензий иметь не будет, бла-бла-бла... В общем, стандарт, который, откровенно говоря, ни от чего врача не защитит.
В гинекологии был постельный режим, а как только календарь показал 22 недели, гинекологи перевели Светлану в отделении патологии беременности перинатального центра и открыли шампанское.
При поступлении к нам шейка была около 10 мм в длину с расширением цервикального канала до 4-5 мм. Швы, естественно, накладывать нельзя. Пессарий наложить попробовали, но не получилось - шейка оказалась слишком короткой. Обговорили с беременной все риски и... осталась эта бомба у нас в отделении надолго.
Справедливости ради надо сказать, что Светлана была на редкость примерной пациенткой. Во-первых, она соблюдала постельный режим. Надо научиться какать лежа и в судно? Научилась.
Во-вторых, она была просто на редкость удобным пациентом. Сказано, что до 23 недель гормональную профилактику дыхательных расстройств не проводим? Хорошо, как скажете, доктор, я просто спросила. Очередной курс антибиотиков, когда плодный пузырь начал пролабировать? Да, конечно. Надо ежедневно вводить препараты для профилактики тромбозов? Конечно-конечно. Она практически не вставала с кровати - только по крайней необходимости. "Мылась" частями и все больше влажными салфетками, чтобы не беспокоить лишний раз санитарочек и акушерок.
В случае с ней произошло практически невозможное: она доходила до 35 недель. Хотя правильнее сказать, долежала. В 28 недель плодный пузырь "вылез" за пределы внутреннего зева, стал пролабировать. Риск преждевременных родов мгновенно подскочил, и даже самые скромные предположения "выписаться домой хоть на три дня" были отметены, причём самой Светланой. Одно неловкое движение, одна кочка на дороге или резкая остановка лифта - и все. Пузырь рвётся, воды отходят. Раскрытие там уже было 3 см, и в случае отхождения околоплодных вод времени могло не хватить даже чтобы доехать пару кварталов до роддома. Поэтому Светлана набралась терпения, запаслась турецкими сериалами и лежала.
Учитывая периодическую ротацию врачей, она переходила как знамя полка. Я была её лечащим врачом уже почти полтора месяца, и с каждым днем становилось все легче. Сначала перешли рубеж 30 недель. Потом 32 недели, и Светлана повеселела - у нее племянник на 32 неделе родился, здоровый вон парень вымахал, 10 лет уже.
Ну а потом 33, 34, 35... Светлане уже разрешалось потихоньку вставать, хоть пределов палаты она практически и не покидала, за исключением каких-то диагностических исследований.
В палате Светлана практически все время была одна. Во-первых, это обезопасило её от лишней, потенциально опасной чужой флоры. Ну а во-вторых, чисто из-за этических соображений. Если справлять всякую нужду на судно ещё можно научиться, то делать это при свидетелях бывает порой затруднительно. Ну и пациентки нынче разные бывают, не всем может нравиться подобное соседство.
Так или иначе, эту палату старались не заселять. Каково же было моё удивление, когда я увидела ещё одну историю в этой папке! Второй раз я удивилась, когда прочитала фамилию - цыганская. Ну зачем?!
Против ничего не имею, но! Часто у подобных пациенток цветущие кольпиты, флора, в которой очень разная фауна водится, ну и так далее. Да чего уж, часть представительниц до сих пор не носит трусы, а после туалета вытирается юбками...
Такое соседство меня как лечащего врача категорически не устраивало. Потому что для Светланы в разы возрастали не только риски преждевременных родов, но и риски лишиться матки в послеродовом периоде на фоне инфицирования. И я пошла в палату.
Третий раз за утро я удивилась, когда зашла в палату. Моя Светлана очень весело, буквально как со старой знакомой, болтала с новенькой. Цыганки между собой-то не всегда общаются хорошо (разные кланы, все дела). А тут глянь-ка!
Оказалось, что Светлана и Лолита знакомы. Когда у Светланы срок беременности был 9 недель, её, учитывая предыдущие потери беременностей, с профилактической целью положили в гинекологию. А на соседней койке оказалась Лолита. Срок у Лолиты был 17 недель. Первый скрининг она пропустила, на учёте не стояла, пошла в 16 недель на УЗИ, чтобы пол узнать. Пол-то узнала, а в добавок сказали, что шейка короткая, в больницу надо.
Швы накладывать Лолита отказалась, говорила, что боится. Действительно ли боялась, или тот факт, что в животе девица, сказался, никто уже и не узнает. Режим, конечно, соблюдать никто не собирался. Как закономерный итог - поздний самопроизвольный выкидыш на 18 неделях. Все началось ночью, и Светлана тогда знатно перепугалась.
На следующий день после выкидыша Лолита из больницы сбежала. Сказала напоследок Светлане, что пусть не боится, все хорошо у неё будет. Потому что видит Лолита, что мальчик у неё в животе.
Через три недели после выкидыша Лолита снова забеременела. Встала на учет, даже скрининг прошла. А в 16 недель с диагнозом "истмико-цервикальная недостаточность" легла в гинекологию для наложения швов. Потом выписалась. В 21 неделю снова легла: швы себя хорошо вели, но живот потягивал. Вы уже поняли, да, что в животе мальчик был? Неделю её подержали в гинекологии, а в 22 недели согласно маршрутизации перевели к нам. Мест, как оказалось, практически не было, вот Лолиту временно и положили в палату к Светлане. Встреча была, судя по всему, очень неожиданной, но теплой.
Светлана родила девочку (предсказания Лолиты не сбылись) в 36 недель 3 дня - даже не верилось, что с такой влагалищной ситуацией на фоне прорезания швов и неудачной попытки установки пессария можно так протянуть. Неделю с дочкой отлежала в отделении недоношенных и выписалась домой. Лолита же доходила до 33 недель, сама родила смуглого мальчишку 1800 г. В отделении с ним лежать не стала, но как только его были готовы выписать, сразу же приехала.
...А мы потом шутили, что по всем законам жанра дети Светланы и Лолиты просто обязаны пожениться.