Боль в спине, скованность по утрам, припухлость суставов, слабость - многие списывают это на возраст, усталость или случайность. В интервью со Смолиной Светланой Сергеевной, заместителем главного врача по терапии, врачом-терапевтом и ревматологом высшей категории, разбираемся, какие анализы действительно важны в ревматологии, что показывает ревматоидный фактор и почему самостоятельно трактовать результаты обследований опасно.
Когда болят суставы, дело может быть не в возрасте
Боль в суставах редко приходит одна.
Сначала - легкая скованность по утрам. Потом - тянущая боль в спине, отеки, слабость, странная усталость, которую уже не спишешь на недосып. Кто-то говорит себе: «Наверное, возраст». Кто-то открывает интернет, читает про ревматоидный фактор и пугается. А кто-то просто терпит.
И зря.
Потому что ревматологические заболевания умеют маскироваться. Они могут начинаться не только с суставов. Иногда первые сигналы идут совсем с другой стороны.
О том, что на самом деле видит ревматолог в анализах, мы поговорили со Смолиной Светланой Сергеевной, заместителем главного врача по терапии, врачом-терапевтом, ревматологом высшей категории.
«Ревматология - это не только про суставы»
– Светлана Сергеевна, многим кажется, что ревматология - это что-то только про суставы и возраст. Это так?
– Нет, это гораздо более широкое направление. Ревматология занимается воспалительными и дегенеративными заболеваниями суставов, позвоночника, а также системными аутоиммунными заболеваниями соединительной ткани. А соединительная ткань есть во всем организме. Поэтому ревматология в той или иной степени касается самых разных органов и систем.
– То есть к ревматологу могут направить не только человека с болью в колене или спине?
– Конечно. Да, часто к нам приходят именно с такими жалобами. Но не только. Например, женщину могут направить к ревматологу при привычном невынашивании беременности, чтобы исключить антифосфолипидный синдром. Иногда к нам попадают пациенты с воспалительными заболеваниями глаз, с сочетанием жалоб со стороны кишечника, суставов, дыхательной системы. Ревматология - это действительно наука не про возраст, а про системный взгляд на организм.
Какие анализы важны ревматологу в первую очередь
– Общий анализ крови назначают почти все врачи. Что именно он показывает ревматологу?
– В ревматологии лабораторная диагностика - один из ключевых методов наряду с осмотром и инструментальными исследованиями. Если говорить о базовых вещах, то мы прежде всего оцениваем маркеры воспаления. Это СОЭ - скорость оседания эритроцитов, уровень лейкоцитов, а также С-реактивный белок.
– Многие пациенты уверены, что главное - именно С-реактивный белок.
– Он действительно очень важен. С-реактивный белок, или СРБ, - более чувствительный маркер воспаления, чем СОЭ. Он помогает оценить активность процесса. Но врач никогда не смотрит на один показатель отдельно. Важна совокупность: жалобы, осмотр, анализы, данные визуализации.
Почему не стоит пугаться ревматоидного фактора
– Вы наверняка часто сталкиваетесь с тем, что люди пугаются слов «ревматоидный фактор».
– Очень часто. Самый распространенный миф такой: если в крови найден ревматоидный фактор, значит, у человека уже точно ревматоидный артрит. На самом деле это не так.
Ревматоидный фактор - это аутоантитела, то есть белки, которые иммунная система вырабатывает против собственных тканей. Но сам по себе положительный анализ еще не означает диагноз.
– То есть паниковать заранее не нужно?
– Совершенно верно. В современной ревматологии диагноз не ставится по одному анализу. Мы опираемся на международные критерии, оцениваем жалобы, клиническую картину, данные осмотра, лабораторные показатели и дополнительные исследования. Только когда все складывается в определенную систему, мы можем говорить о заболевании.
– Что Вы говорите пациенту, который уже испугался, увидев этот показатель?
– Объясняю, что сам по себе ревматоидный фактор - это не приговор. Бывает, что человек является носителем этого фактора, но клинических проявлений заболевания у него нет. В такой ситуации мы наблюдаем, объясняем, на что обращать внимание, и не допускаем лишней паники.
Как отличить возрастные изменения от ревматологического заболевания
– Какие анализы помогают понять, где обычные возрастные изменения, а где уже ревматологическая проблема?
– Важнейшую роль играют иммунологические исследования. Именно они часто помогают поставить точку в диагностике. В нашей клинике проводится расширенное иммунологическое обследование, в том числе иммуноблот.
– Что это дает врачу?
– Для разных заболеваний соединительной ткани характерны свои профили аутоантител. То есть по анализу крови мы можем увидеть маркеры, которые свойственны определенным ревматологическим заболеваниям. Это помогает не только поставить диагноз, но и оценить активность процесса, а иногда и прогноз.
Если специфические аутоантитела есть, это говорит о более активном аутоиммунном процессе, и тогда мы иначе выстраиваем тактику лечения.
Какие исследования можно пройти в клинике
– Какие анализы особенно важны для ревматолога в Вашей клинике?
– Начинаем с базовых маркеров воспаления: общий анализ крови, С-реактивный белок. Дальше - более специфические исследования. Это ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду - АЦЦП, антинуклеарный фактор, антинуклеарные антитела, антинейтрофильные цитоплазматические антитела. При подагре, например, обязательно оцениваем уровень мочевой кислоты.
Вообще спектр исследований в нашей лаборатории очень широкий, потому что клиника многопрофильная. А ревматологические заболевания часто затрагивают разные органы и системы, поэтому иногда приходится смотреть и печеночные показатели, и сердечные маркеры, и другие параметры.
– То есть ревматолог должен смотреть не только на суставы?
– Именно так. Ревматология требует целостного взгляда на организм.
Когда анализы помогают поймать болезнь на старте
– Бывали случаи, когда лабораторная диагностика помогала выявить заболевание на ранней стадии?
– Таких случаев много. Например, при диагностике ревматоидного артрита мы оцениваем несколько блоков критериев. Ко мне пришла пациентка с болями и припухлостью суставов. По осмотру и общим показателям воспаления уже была настороженность, но картина еще не складывалась полностью.
Когда она сдала С-реактивный белок, показатель оказался очень высоким. Это помогло быстро подтвердить активность процесса и начать лечение.
– И лечение дало эффект?
– Да, причем довольно быстро. Через месяц пациентка пришла уже с заметным улучшением. Для человека это почти чудо: еще недавно руки болели, движения были ограничены, а потом он уже может нормально сжимать кисти. Но это не чудо. Это своевременная диагностика и правильно подобранная терапия.
История 21-летней пациентки: когда осмотр почти ничего не показал, а болезнь уже была
– А бывает так, что внешне все выглядит почти спокойно, а заболевание уже развивается?
– Очень часто. И именно поэтому в ревматологии нельзя опираться только на поверхностное впечатление. Расскажу о недавнем случае. Ко мне пришла девушка, ей всего 21 год. Жалобы были на боли в нижней части спины, а еще на боли в коленных и голеностопных суставах.
На первый взгляд картина была не такой уж яркой. Девушка молодая, суставы внешне почти не изменены, осмотр дал совсем немного информации. Для неопытного взгляда - ничего особенно тревожного. Но в ревматологии как раз такие случаи и требуют особого внимания.
Меня насторожило сразу несколько моментов. Во-первых, сама локализация боли - нижняя часть спины. Во-вторых, сочетание этой боли с жалобами на боль в других суставах. В-третьих, общее впечатление от пациентки: девушка выглядела бледной, и это тоже было важной деталью.
Поэтому я назначила не одно исследование, а сразу целый диагностический маршрут: МРТ крестцово-подвздошных сочленений, иммунологические анализы, HLA-B27, общий анализ крови, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, а также ферритин, потому что заподозрила скрытый дефицит железа.
– То есть внешне картина была неочевидной, но Вы уже увидели направление поиска?
– Именно так. Это не угадывание и не интуиция в бытовом смысле. Это клиническое мышление. Когда врач видит сочетание симптомов, он понимает, что именно нужно проверить в первую очередь.
И вот когда мама с дочерью пришли повторно уже с результатами, оказалось, что подозрения подтвердились. У девушки выявили болезнь Бехтерева. На МРТ был обнаружен выраженный двусторонний сакроилеит - воспаление крестцово-подвздошных суставов. А по анализам подтвердился и дефицит железа: несмотря на то, что гемоглобин еще не выглядел критичным, ферритин оказался снижен, то есть дефицит уже был.
И вот тогда мама пациентки сказала фразу, которую, думаю, запоминает каждый врач: «Как вы так точно угадали?»
– И что Вы ей ответили?
– Что я не угадывала. Я просто шла по клиническим рекомендациям и по тем признакам, которые увидела на приеме. Когда врач знает, на что обратить внимание, даже скудные на первый взгляд жалобы могут сложиться в очень точную картину.
– После этого лечение начали сразу?
– Конечно. Девушке была назначена базисная терапия по основному заболеванию и отдельно лечение латентного дефицита железа. А дальше - контроль в динамике.
Самое важное в этой истории то, что уже через месяц ей стало значительно лучше. То есть это тот случай, когда своевременно назначенные обследования позволили не затянуть болезнь, а быстро выйти на лечение и получить хороший ответ.
– Получается, что именно сочетание внимательного врача, лабораторной диагностики и МРТ помогло увидеть то, что на обычном осмотре было почти незаметно?
– Совершенно верно. И это очень показательная история. Потому что иногда пациенту кажется: если внешне суставы не распухли и ничего «страшного» не видно, значит, и проблемы нет. А на самом деле серьезное заболевание уже может развиваться. И чем раньше мы его увидим, тем больше шансов быстро помочь человеку и не дать болезни нарушать качество жизни.
Почему нельзя ставить самому себе диагноз по бланку анализа
– Вам часто приходится сталкиваться с тем, что пациенты сами пытаются расшифровывать результаты обследований?
– Каждый день. Человек читает в интернете про слабость, выпадение волос, головокружение, усталость, находит у себя все симптомы, идет сдавать анализы, а потом приходит уже с готовым диагнозом в голове.
– В чем здесь главная ошибка?
– В том, что пациент смотрит только на цифры и референсные значения в бланке. Но эти значения усредненные. Они не учитывают пол, возраст, комплекцию, особенности здоровья конкретного человека.
Если лабораторный автомат отметил показатель стрелкой вверх или вниз, это еще не значит, что перед нами болезнь. Только врач может понять, что этот результат означает именно для данного пациента.
– Можете привести простой пример?
– Конечно. Приходит крупный мужчина ростом 188 сантиметров и весом 140 килограммов, у него по обследованию увеличена печень, и он уже в панике. А для его комплекции это вариант нормы. Если бы с такими же показателями пришел худощавый человек маленького роста, ситуация была бы совсем другой.
Один и тот же показатель без контекста ничего не значит.
«Без иммунологических исследований диагностика часто бывает неполной»
– На чем Вы бы сделали главный акцент для читателей?
– На иммунологических исследованиях. Потому что именно они часто позволяют увидеть профиль аутоантител, характерный для конкретного заболевания соединительной ткани. Без этого диагностика нередко остается неполной.
Если врач направляет на расширенный иммунологический профиль, это не лишние анализы. Это важная часть полноценного ревматологического поиска.
Когда стоит записаться к ревматологу
Если Вас беспокоят:
боль в суставах,
скованность по утрам,
отечность,
боль в спине,
непонятные воспалительные симптомы,
подозрительные результаты анализов,
не стоит гадать по интернету и ждать, что «само пройдет».
Ревматологические заболевания лучше ловить в самом начале - именно тогда лечение бывает наиболее эффективным.
Запишитесь на прием к Смолиной Светлане Сергеевне, заместителю главного врача по терапии, врачу-терапевту, ревматологу высшей категории, на сайте клиники.
Иногда один грамотный прием и правильно назначенное обследование помогают сэкономить месяцы тревоги и вовремя начать лечение.
Читайте также: