ЛФК при «Косточке на стопе» или Hallux Valgus по научному.

Современный взгляд на проблему.

Каждая третья женщина и каждый седьмой мужчина в возрасте после 40 лет сталкиваются с проблемой, которую в народе называют «косточкой» или «шишкой» у основания большого пальца стопы. В медицинской практике это состояние носит название hallux valgus (вальгусная деформация первого пальца стопы). Многие ошибочно считают это лишь косметическим дефектом, однако на самом деле это серьезное ортопедическое заболевание, которое без своевременного лечения приводит к нарушению биомеханики всей нижней конечности, хроническим болям и значительному снижению качества жизни [1, 4].

В данной статье мы подробно разберем, что представляет собой hallux valgus, почему важно начинать лечение на ранних стадиях, и какой комплекс лечебной физической культуры (ЛФК) поможет замедлить прогрессирование деформации.

1. Что такое Hallux Valgus? Определение и код по МКБ

Hallux valgus (от лат. hallux — большой палец стопы, valgus — отклоненный кнаружи) — это сложная многоплоскостная деформация переднего отдела стопы, характеризующаяся:

· вальгусным отклонением первого пальца (он «заваливается» в сторону остальных пальцев);

· варусным отведением первой плюсневой кости (ее головка выступает медиально, формируя «косточку»);

· пронацией (поворотом) первого пальца [1, 5].

Согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), данное заболевание кодируется как M20.1 — Наружное искривление большого пальца (hallux valgus) (приобретенное) [1, 5]. Важно отметить, что код M20.1 относится именно к приобретенным формам деформации, возникающим в течение жизни, в отличие от врожденных аномалий [5].

В клинических рекомендациях Ассоциации травматологов-ортопедов России (2025) подчеркивается, что hallux valgus редко встречается изолированно — часто он сочетается с поперечным распластыванием стопы, молоткообразной деформацией малых пальцев и плоско-вальгусной установкой заднего отдела стопы [1, 5].

1. Почему возникает «косточка»? Основные причины и факторы риска

Развитие hallux valgus — процесс многофакторный. Ключевыми звеньями патогенеза являются:

1. Наследственная предрасположенность и слабость соединительной ткани. Генетическая детерминированность играет ведущую роль: если у матери или бабушки была «косточка», риск ее появления у женщины достигает 70–80%. Это связано с врожденной гипермобильностью суставов и недостаточностью связочного аппарата [7].
2. Поперечное плоскостопие. Уплощение поперечного свода стопы приводит к веерообразному расхождению плюсневых костей, что создает анатомическую предпосылку для отклонения первого пальца [3].
3. Ношение нерациональной обуви. Узкие носы, высокий каблук (более 4–5 см) и жесткие материалы создают условия для хронической травматизации и перегрузки переднего отдела стопы. Однако важно понимать: обувь — это провоцирующий, а не первопричинный фактор [7].
4. Мышечный дисбаланс. Ослабление отводящей мышцы большого пальца (m. abductor hallucis) и укорочение приводящей мышцы (m. adductor hallucis) создают патологическую тягу, усугубляющую деформацию [3].
5. Эндокринные нарушения и возрастные изменения. Снижение плотности костной ткани, менопауза у женщин, избыточная масса тела создают дополнительную нагрузку и способствуют прогрессированию деформации [4].
6. Классификация: как определить степень деформации?

В клинической практике для оценки тяжести hallux valgus используются два основных рентгенологических показателя:

· Hallux valgus angle (HVA) — угол между осью основной фаланги первого пальца и осью первой плюсневой кости. В норме — менее 15°.

· Intermetatarsal angle (IMA) — угол между осями первой и второй плюсневых костей. В норме — менее 9°.

Несмотря на широкое использование этих параметров, международное исследование 2024 года (систематический обзор 46 работ) выявило значительную гетерогенность в подходах к классификации: разные авторы используют различные пороговые значения для разделения на легкую, среднюю и тяжелую степени [2, 6]. Тем не менее, в российской практике ориентируются на следующие ориентировочные значения:

· Легкая степень: угол HVA менее 25°, угол IMA менее 13°.

· Средняя степень: угол HVA в пределах 25–38°, угол IMA в пределах 13–18°.

· Тяжелая степень: угол HVA более 38°, угол IMA более 18°.

Данные обобщены на основе анализа [2, 6]

Авторы систематического обзора подчеркивают, что «традиционные классификации, основанные только на поперечной плоскости, могут недостаточно характеризовать деформацию, поскольку не учитывают ротационный компонент» [6]. В связи с этим в современных исследованиях все чаще используется 3D-моделирование и нагрузочная компьютерная томография [2].

1. Почему важно лечить Hallux Valgus? Обоснования необходимости терапии

Многие пациенты ошибочно полагают, что «косточка» — лишь косметическая проблема. Однако это далеко не так. Без лечения hallux valgus неуклонно прогрессирует, приводя к серьезным последствиям:

4.1. Нарушение биомеханики ходьбы

Стопа является фундаментом опорно-двигательного аппарата. Изменение ее архитектоники запускает цепь патологических изменений:

· перегрузка и боль в плюснефаланговых суставах (метатарзалгия);

· компенсаторное перенапряжение мышц голени и бедра;

· формирование патологического паттерна ходьбы;

· развитие артроза коленных и тазобедренных суставов [1].

4.2. Болевой синдром и снижение качества жизни

По данным популяционных исследований, распространенность hallux valgus в общей популяции достигает 23%, причем у женщин старше 65 лет — 36% [4]. Хроническая боль, невозможность носить обычную обувь, ограничение подвижности — все это существенно снижает физическую активность и социальное функционирование.

4.3. Прогрессирование вторичных деформаций

При длительном существовании hallux valgus формируются молоткообразная и когтеобразная деформации II–V пальцев, возникают болезненные натоптыши, бурсит (воспаление синовиальной сумки) [5].

4.4. Хирургическое лечение — не всегда панацея

Важно понимать, что операция не всегда приводит к полному восстановлению. Рецидивы деформации встречаются в 10–20% случаев, особенно при недооценке мышечного дисбаланса и плоскостопия [7]. Кроме того, послеоперационная реабилитация длительная и требует активного участия пациента.

Ключевое сообщение: консервативное лечение, включающее ЛФК, ортезирование и коррекцию образа жизни, наиболее эффективно на ранних стадиях (I–II степень) и позволяет избежать хирургического вмешательства или отсрочить его [4, 7].

1. Лечебная физическая культура (ЛФК): механизм действия и основные методики

Лечебная физическая культура является основой консервативного лечения hallux valgus. В отличие от пассивных методов (стельки, корректоры), ЛФК воздействует на причину деформации — мышечный дисбаланс [3].

5.1. Задачи ЛФК при Hallux Valgus

1. Укрепление ослабленных мышц: отводящей мышцы большого пальца (m. abductor hallucis), коротких мышц стопы, задней большеберцовой мышцы.
2. Растяжение укороченных структур: приводящей мышцы большого пальца, подошвенной фасции, икроножной мышцы.
3. Восстановление подвижности в первом плюснефаланговом суставе.
4. Тренировка проприоцепции (чувства положения стопы) и баланса [3].

5.2. Основные показания и противопоказания к ЛФК

Показания

· Hallux valgus I–II степени (легкая и средняя деформация);

· ранние стадии заболевания с отсутствием выраженного болевого синдрома;

· период реабилитации после хирургической коррекции (по назначению врача);

· профилактика прогрессирования у пациентов с факторами риска [3, 4].

Противопоказания

· Абсолютные:

o острый тромбофлебит нижних конечностей;

o острые инфекционные заболевания;

o выраженный болевой синдром (острая стадия воспаления);

o онкологические заболевания стопы;

o тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность [3].

· Относительные (требуют осторожности и согласования с врачом):

o декомпенсированный сахарный диабет;

o hallux valgus III степени с выраженным артрозом;

o недавняя травма или операция на стопе;

o беременность (второй-третий триместры) [4].

5.3. Важные правила выполнения ЛФК

· Регулярность: занятия должны быть ежедневными. Эффект достигается только при систематическом подходе.

· Без боли: все движения выполняются плавно, без рывков. Острая боль — сигнал к остановке.

· Дыхание: не задерживайте дыхание, дышите ровно.

· Прогрессия: постепенно увеличивайте количество повторений и время удержания позиций.

1. Современные подходы к лечению: роль отечественных ученых

Российские исследователи активно изучают проблему hallux valgus, разрабатывая как консервативные, так и хирургические методы лечения.

В работе Камушадзе Г. и соавт. (2025) «Эффективность различных подходов к лечению hallux valgus у пациентов разных возрастных групп» подчеркивается необходимость индивидуализированного подхода. Авторы отмечают, что у молодых пациентов с легкой степенью деформации консервативная терапия (ортопедические стельки + ЛФК) показывает высокую эффективность, тогда как у пациентов среднего и пожилого возраста с выраженной деформацией основным методом остаются остеотомии (Chevron, Scarf, Akin) [4].

Важным достижением российской ортопедии является развитие малоинвазивных технологий. В исследовании Беленького И. и соавт. (2025) «Влияние использования оригинального направителя на время операции и лучевую нагрузку при малоинвазивной коррекции hallux valgus» продемонстрировано, что применение новых инструментов позволяет снизить время операции с 45 до 25 минут и уменьшить лучевую нагрузку на пациента и хирурга [8].

Также отечественные клинические рекомендации (2025) подчеркивают важность комплексного подхода, включающего не только ЛФК, но и:

· использование индивидуальных ортопедических стелек (для коррекции плоскостопия);

· ношение обуви с широким носком и низким каблуком;

· контроль массы тела;

· использование НПВС при обострениях;

· физиотерапию (УВЧ, магнитотерапия) в период ремиссии [1, 5].

Заключение

Hallux valgus — это не просто «косточка», а сложное биомеханическое нарушение, требующее внимательного и системного подхода. На ранних стадиях заболевания правильно подобранный комплекс ЛФК является наиболее эффективным и безопасным методом, позволяющим укрепить мышечный корсет стопы, замедлить прогрессирование деформации и сохранить качество жизни.

Однако важно помнить: самодиагностика и бесконтрольное выполнение упражнений могут навредить. При первых признаках деформации необходимо обратиться к врачу-ортопеду или подиатру для проведения полноценной диагностики (включая нагрузочную рентгенографию) и разработки индивидуальной программы реабилитации.

Список использованных источников

1. Клинические рекомендации «Приобретенные деформации стопы» (утв. Ассоциацией травматологов-ортопедов России, одобрены Научно-практическим Советом Минздрава России, 2025). ID: 999_1.
2. Spindler FT, Ettinger S, Baumbach SF, et al. Classification of hallux valgus deformity-is there a standard? Arch Orthop Trauma Surg. 2024 Nov;144(11):4737-4743. doi: 10.1007/s00402-024-05522-z.
3. Восстановление здоровья стопы при вальгусной деформации с помощью ЛФК. Врач Ответит. 2025. URL: https://vrachotvetit.ru/
4. Камушадзе Г., Туленков О., Колесников Н., Таибов А., Орлов Ф. Эффективность различных подходов к лечению hallux valgus у пациентов разных возрастных групп. Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2025.
5. Клинические рекомендации «Приобретенные деформации стопы» (полная версия). Минздрав РФ, 2025.
6. Spindler F, Ettinger S, Baumbach S, et al. Classification of hallux valgus deformity – is there a standard? SpringerMedizin. 2024.
7. Чижевская О. Эффективное лечение «шишки» на большом пальце стопы: что выбрать – индивидуальные стельки или упражнения? ФАРМКОНТРОЛЬ. 2024.
8. Беленький И., Сергеев Г.Д., Олейник А.В., Сергеева М.А., Майоров Б.А. Влияние использования оригинального направителя на время операции и лучевую нагрузку при малоинвазивной коррекции hallux valgus. Травматология и ортопедия России. 2025. DOI: 10.17816/2311-2905-17726.
9. Kim MH, Yi CH, Weon JH, et al. Effect of toe-spread-out exercise on hallux valgus angle and cross-sectional area of abductor hallucis muscle in subjects with hallux valgus. J Phys Ther Sci. 2015 Apr;27(4):1019-22.

#ВЗаботеОТебе #массажспб #массажнапартизанагермана #красносельсикийрайон #массажистспб #релакс #здоровьеспб #массажнадомуспб