Диабетическая болезнь почек (ДБП) — одна из главных причин развития терминальной почечной недостаточности во всём мире. Несмотря на то, что классические лабораторные маркёры, такие как альбуминурия и скорость клубочковой фильтрации (СКФ), остаются «золотым стандартом» диагностики, они не всегда позволяют выявить поражение почек на самых ранних этапах. Особенно это актуально для неальбуминурических форм ДБП, которые встречаются всё чаще и часто остаются нераспознанными до появления выраженных нарушений функции почек. В связи с этим растёт интерес к поиску дополнительных, простых и доступных лабораторных показателей, способных повысить чувствительность ранней диагностики.
В свежем метаанализе, опубликованном в Frontiers in Endocrinology (2026), авторы оценили диагностическую ценность ряда иммуновоспалительных индексов, которые рассчитываются по данным обычного общего анализа крови. В фокусе внимания оказались такие показатели, как отношение тромбоцитов к лимфоцитам (PLR), отношение моноцитов к лимфоцитам (MLR), средний объём тромбоцита (MPV), ширина распределения эритроцитов по объёму (RDW), системный иммуновоспалительный индекс (SII) и индекс системной воспалительной реакции (SIRI). Все эти маркеры отражают различные аспекты хронического воспаления, активации тромбоцитов, нейтрофилов и нарушения эритропоэза — процессов, тесно связанных с патогенезом диабетической нефропатии.
Ранняя диабетическая нефропатия: роль PLR
Для пациентов с ранней стадией диабетической нефропатии (микроальбуминурия при сохранённой СКФ) наилучшие диагностические характеристики продемонстрировал PLR. Этот индекс показал умеренную, но достаточную точность для использования в качестве скринингового маркёра на уровне первичного звена здравоохранения. PLR сочетал относительно высокую чувствительность с сопоставимой специфичностью, немного опережая по информативности MLR и RDW. Повышенный PLR у пациента с сахарным диабетом 2 типа может служить сигналом для более пристального контроля альбуминурии и почечной функции, позволяя заподозрить начальные изменения раньше, чем это возможно с помощью стандартных методов.
Прогрессирующая болезнь почек: преимущество SII
При уже сформировавшейся диабетической болезни почек (выраженная альбуминурия и/или снижение СКФ) более информативным оказался системный иммуновоспалительный индекс SII, который учитывает количество тромбоцитов, нейтрофилов и лимфоцитов. Его диагностическая точность была сопоставима с MLR и несколько выше, чем у PLR на этой стадии. Это отражает смещение патофизиологического акцента: по мере прогрессирования ДБП всё большее значение приобретает системное воспаление, нейтрофильная активность и иммунный дисбаланс, что и «считывается» комплексным индексом SII.
Патогенетические механизмы и клиническое значение
Все рассматриваемые показатели связаны с ключевыми звеньями развития диабетической нефропатии: хроническим воспалением, оксидативным стрессом, эндотелиальным повреждением и фиброзом. Повышенный PLR отражает усиленную активацию тромбоцитов и относительное снижение лимфоцитов, что ассоциируется с высвобождением провоспалительных медиаторов и стимулированием мезангиального роста и отложения матрикса. MLR улавливает моноцитарную инфильтрацию и поляризацию макрофагов в почечной ткани, тесно связанную с интерстициальным фиброзом. RDW растёт на фоне воспалительного нарушения эритропоэза и тканевой гипоксии, замыкая «порочный круг» гипоксия–воспаление–фиброз. SII интегрирует сразу несколько этих осей, выступая своего рода интегральным отражением иммуновоспалительной нагрузки на организм и почки.
Преимущества иммуновоспалительных индексов
Главное достоинство этих маркёров — их доступность. Они рассчитываются на основе рутинного общего анализа крови, не требуют дорогостоящих цитокиновых панелей и могут использоваться в массовом скрининге у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Авторы метаанализа подчёркивают: PLR особенно перспективен для раннего выявления начальных изменений, а SII — для стратификации риска и контроля уже сформировавшейся диабетической нефропатии. При этом сами маркёры не заменяют измерение альбуминурии и оценку СКФ, а дополняют их, повышая чувствительность диагностики и позволяя раньше выделить группу повышенного риска.
Перспективы и практическое применение
В будущем сочетание нескольких иммуновоспалительных индексов с традиционными показателями может лечь в основу многопараметрических моделей для раннего обнаружения поражения почек и более точного планирования нефропротективной терапии. Такой подход позволит индивидуализировать тактику ведения пациентов, своевременно начинать профилактические мероприятия и замедлять прогрессирование почечной недостаточности.
Вывод: иммуновоспалительные индексы — это простой, доступный и перспективный инструмент для ранней диагностики и мониторинга диабетической болезни почек у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Их внедрение в клиническую практику способно повысить эффективность профилактики и лечения одного из самых грозных осложнений диабета.