С 2019 года в поликлинике фиктивно “приписывали” медуслуги одному из жителей Ростова - такая новость прошла на днях в наших краях. Если вкратце, то мужчине пришли на Госуслуги некие отчеты о процедурах в медорганизации, которую он не посещал. Ростовчанин изумился и заказал выписку об оказанных медуслугах. И выяснилось, что его активно “лечат” в данной поликлинике с 2019 года. И диспансеризацию ростовчанин “проходил”, и ”лечился”…
Ростовчанин не растерялся и обратился в правоохранительные органы, а заодно и в СМИ. Однако главврач поликлиники общаться с журналистами на эту тему не захотел. Чуть позже в СМИ появилась информация о том, что возбуждено уголовное дело о мошенничестве в отношении неустановленных должностных лиц из числа сотрудников поликлиники.
Кстати, после того, как новость опубликовал один из местных крупных каналов, в нашу страховую компанию посыпался просто вал звонков с жалобами на “приписки”. Люди по примеру ростовчанина запросили выписки и теперь спрашивали, что им делать - ведь оказалось, что им тоже “нарисовали” медуслуги.
В феврале попалась на глаза еще одна новость на эту тему. Опрос на портале «Врачи РФ», проведённый для Forbes, показал: большинство медиков признают, что умышленное искажение данных в мед.документации - распространенная практика. Почти 78% опрошенных медиков сообщили, что им поручают “приписывать” неоказанные услуги в медучреждении.
“Приписки” - зло
Я сколько веду блог, столько говорю об этом. И дело даже не в том, что медорганизация получит деньги из фонда ОМС за медуслуги, которые она не оказывала. Всё это в конечном итоге бьет по интересам пациента, которому “нарисовали” несуществующие прием у врача, исследование, обследование.
Буквально недавно была ситуация в нашей практике. Женщина столкнулась с тем, что не может пройти маммографию в рамках диспансеризации. Потому что она, якобы, прошла диспансеризацию и маммографию в прошлом году.
По правилам, после 40 лет маммографию в рамках диспансеризации делают 1 раз в 2 года. То есть женщина сможет пройти исследование только в 2027 году, потому что по документам прошлая маммография была в 2025 году.
“Приписка” может испортить вам жизнь. Например, сорвать трудоустройство (где есть требования по здоровью), поездку в санаторий (у вас окажется диагноз с противопоказаниями), в конце концов, обследование по ОМС в рамках диспансеризации. Или будут вам оказывать экстренную медпомощь, обратятся к вашей электронной медкарте - а там фантазии участкового терапевта, но не факты о вашем реальном состоянии здоровья.
Молчание - знак согласия
Как снять с себя “приписку”? Как получить положенные медуслуги бесплатно, если речь идет о диспансеризации и прохождении исследований в рамках диспансеризации?
В обеих ситуациях способ только один.
Сообщить по телефону недостаточно.
Порядок таков: нужно подавать официальную, именно письменную жалобу в страховую компанию по ОМС. Приложить все документы, все доказательства, что у вас имеются. Хотя бы даже копию выписки об оказанных медуслугах, где значится фальшивая медуслуга. Если есть что-то еще - отлично.
Только на основании ПИСЬМЕННОЙ жалобы (не устной) страховая компания имеет полномочия провести проверку. Запросить в медорганизации официальную документацию пациента. И по итогам проверки “отменить” ложные сведения о получении медуслуг. А благодаря цифровизации подать письменную жалобу стало значительно проще. Информацию о способах подачи жалобы можно найти на сайте своей страховой медицинской компании, или обратившись по телефону горячей линии.
Если человек официально не оспорил то, что ему “приписали”, если он промолчал, то значит, он со всем согласен.
Понятно, что не хочется идти на конфронтацию, но “как-нибудь по-другому” решить проблему просто невозможно. У страховой компании нет права вмешиваться без письменной жалобы застрахованного.
Написать официальную жалобу в МСО “Панацея” с помощью сайта можно здесь.
Если вам нужно предварительно проконсультироваться, вы всегда можете позвонить на нашу горячую линию: 8-800-2000-868, звонок бесплатный, круглосуточно.
Как узнать, есть ли у вас “приписка”?
Два способа. Можно заказать на Госуслугах выписку о медицинских услугах, оказанных по полису ОМС (в разделе “Здоровье”).
Или если у вашей страховой компании по ОМС есть свое приложение с подобной функцией - заказать эту выписку у страховой компании. У МСО “Панацея” такое приложение есть:
Можно также обратиться лично в офис своей страховой компании.
Лучший способ спастись от “приписки”
По мнению экспертов того же портала “Врачи РФ”, многие медработники идут на “приписки” даже не из-за средств ОМС, которые поступают в медорганизацию. А потому что план по профмероприятиям “горит”. За невыполнение плана могут и стимулирующих выплат лишить. А пациенты не всегда спешат проходить профосмотры, диспансеризацию, посещать поликлинику. Получается замкнутый круг.
Так что лучший способ избежать приписок - это заботиться о своем здоровье. Регулярно проходить обследования, посещать врача. И все равно отслеживать данные о полученных медуслугах - как показывает практика, всякое может случиться.
Сталкивались с “приписками”? Жаловались? Пишите в комментариях.
Мы ведем страницы в социальных сетях и телеграм-канал с полезной и удобной информацией о бесплатной медицине по полису ОМС:
____________
Лицензия ЦБ РФ (Банк России) ОС № 0173-01 от 03.08.2017.
ООО Медицинское страховое общество «Панацея».
https://www.mco-panacea.ru/