Пациенты с высоким сердечно-сосудистым риском часто сталкиваются с парадоксом: статины эффективно снижают «плохой» холестерин (ЛПНП), но уровень триглицеридов (ТГ) остается повышенным или даже растет. Из чего следует этот феномен и как современная наука предлагает его корректировать без отмены базовой терапии — разбираем данные крупнейших конгрессов и позиции ФИЦ питания за последние два года.
Первый парадокс: статины работают, но не со всем
Статины (розувастатин, аторвастатин и другие) остаются золотым стандартом в снижении атеросклеротических рисков. Их основная мишень — фермент ГМГ-КоА-редуктаза в печени. Блокируя синтез холестерина, они заставляют клетки активнее захватывать липопротеины низкой плотности (ЛПНП) из крови.
Однако триглицериды — это другой класс липидов. Они отражают концентрацию липопротеинов очень низкой плотности (ЛПНП) и хиломикронов, которые отвечают за транспорт жиров из пищи и из печени.
Ключевой вывод по итогам 2025 года:
Согласно данным, представленным на ежегодной сессии Европейского общества атеросклероза (EAS) в 2025 году, у 15–20% пациентов, достигших целевых значений ЛПНП на фоне терапии статинами, уровень триглицеридов остается выше 1,7 ммоль/л (150 мг/дл), что классифицируется как остаточный сердечно-сосудистый риск.
Сдвиг парадигмы: остаточный риск
Долгое время считалось, что если ЛПНП в норме, то и риск минимален. Исследования 2025–2026 годов (включая мета-анализ, опубликованный в Journal of the American College of Cardiology в марте 2026 года) показывают, что изолированная гипертриглицеридемия на фоне приема статинов является независимым фактором риска инфаркта миокарда, особенно у пациентов с диабетом 2 типа и метаболическим синдромом.
Механизм: почему статины могут не влиять на ТГ?
С точки зрения физиологии, статины лишь косвенно влияют на уровень ТГ. Эффект зависит от исходного состояния:
- Умеренный эффект: При очень высоком исходном уровне ТГ (>5 ммоль/л) статины могут показать снижение за счет уменьшения образования липопротеинов в печени.
- Нейтральность или рост: У пациентов с инсулинорезистентностью (преддиабетом) статины иногда вызывают незначительное повышение глюкозы натощак, что может замедлять клиренс (удаление) триглицеридов из крови.
По данным ФИЦ питания и биотехнологии (обзор 2025):
«У лиц с абдоминальным ожирением и высоким уровнем триглицеридов до начала лечения, монотерапия статинами недостаточна для нормализации липидного спектра. Требуется комбинированный подход».
Данные российских исследований 2025–2026
В 2025 году в Российском кардиологическом журнале были опубликованы результаты наблюдательной программы, проведенной в федеральных центрах Москвы и Санкт-Петербурга.
Ключевые цифры:
- 68% пациентов, принимающих статины более 3 лет, имеют уровень ЛПНП <1,8 ммоль/л (цель достигнута).
- Из них 42% все еще имеют уровень ТГ >1,7 ммоль/л.
- Только 12% пациентов знали о необходимости дополнительного контроля триглицеридов помимо холестерина.
Что делать? Стратегии коррекции (на чем акцентируют внимание врачи)
Если на фоне приема статинов анализ показал высокие триглицериды, ни в коем случае нельзя отменять препарат самостоятельно. Врачи имеют в арсенале несколько доказанных стратегий, которые обсуждаются с пациентом.
1. Модификация образа жизни (базовый уровень)
Статины не отменяют необходимость диеты. Для снижения ТГ работают два инструмента:
- Ограничение «быстрых» углеводов: сахар, белый хлеб, сладкие напитки. Избыток углеводов в печени напрямую конвертируется в триглицериды.
- Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (эйкозапентаеновая кислота — ЭПК). Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ (актуализация 2025), высокие дозы ЭПК (в составе рецептурных форм) доказанно снижают ТГ без повышения риска фибрилляции предсердий, что было подтверждено в исследованиях REDUCE-IT и их пост-хок анализах 2026 года.
2. Комбинированная фармакотерапия
Если немедикаментозные методы не дают результата при ТГ >2,3 ммоль/л, кардиолог может рассмотреть добавление второго препарата.
- Фенофибрат. Современные исследования (включая данные 2025 года) подтверждают, что комбинация «статины + фенофибрат» безопасна при условии контроля функции почек и исключения взаимодействий на уровне метаболизма (через УГТ).
- Высокие дозы омега-3 (рецептурные). В РФ зарегистрированы препараты, содержащие этилэйкозапентаеноат. Важно отличать их от БАД с низкой дозировкой.
Три вопроса врачу
Чтобы разговор с кардиологом был продуктивным, используйте этот чек-лист:
- «Достиг ли я целевого уровня не только ЛПНП, но и триглицеридов? Какая у меня цель по ТГ?»
- «С учетом моего анализа на гликированный гемоглобин (HbA1c), нужно ли корректировать дозу статина или добавлять фенофибрат/омега-3?»
- «Нужно ли мне сдавать липидограмму не натощак?» (Для оценки остаточного риска после еды современные рекомендации иногда допускают нестрогое голодание).
Заключение
Современная кардиология рассматривает статины не как финальную точку лечения, а как фундамент. Данные исследований 2025–2026 годов однозначны: нормализация ЛПНП — это не повод игнорировать повышенные триглицериды. Остаточный риск требует комплексного подхода.
Если ваш анализ показывает триглицериды выше 1,7 ммоль/л на фоне приема статинов, это не ошибка врача и не «побочка», от которой нужно избавляться отменой препарата. Это сигнал к тому, чтобы пересмотреть рацион (особенно количество добавленного сахара) и обсудить с кардиологом возможность комбинированной терапии, доказавшей свою эффективность в клинических испытаниях последних двух лет.
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомительных целей. Она основана на анализе научных исследований и данных из авторитетных медицинских и нутрициологических источников.
Важное предупреждение: я, как автор, не являюсь врачом. Моя квалификация — нутрициолог (имею диплом государственного образца). С 2020 года, помимо своих прямых задач как нутрициолога, я дополнительно изучаю и анализирую сложные данные из сферы диетологии, нутрициологии и профилактической медицины и доношу их до вас, моих читателей, в доступной и понятной форме.
Эта статья не может рассматриваться в качестве замены профессиональной медицинской консультации, постановки диагноза или назначения лечения. Все решения, касающиеся вашего здоровья, особенно при наличии заболеваний, должны приниматься только совместно с лечащим врачом в рамках доказательной медицины.
Я создаю свои материалы с целью принести вам пользу, расширить кругозор и помочь в формировании осознанного подхода к здоровью и питанию. Если вы узнали для себя что-то новое и полезное, буду благодарен за вашу обратную связь в виде лайка или репоста.
Спасибо, что читаете! На канале вас ждет еще много статей, в которых я стараюсь делать сложные темы простыми и понятными.
Напоминание: Данный канал не предоставляет медицинских консультаций. Если вам требуется медицинская помощь, диагноз или план лечения, обратитесь к квалифицированному специалисту.