Очевидно, что крупноочаговый инфаркт опаснее мелкоочагового, и скорее вызовет острую сердечную недостаточность или другие осложнения, например, разрыв сердечной мышцы. Именно поэтому пациент с крупноочаговым инфарктом должен попасть на операционный стол в течение часа от момента поступления в стационар.
Пациенты с мелкоочаговым инфарктом или с нестабильной стенокардией, не сопровождающейся изменениями на ЭКГ, могут наблюдаться до суток, и в течение этого времени принимается решение о выполнении им коронарографии, либо об отказе от этой операции. На первый взгляд, логично: меньше риск осложнений, значит, можно ждать.
Но есть исключения из этого правила.
68-летний пациент был доставлен в нашу клинику через несколько часов после начала болевого синдрома. Сердце заболело ночью. Боли были не настолько сильны, чтобы вызывать скорую, хотя заснуть он так и не смог. Утром в связи с продолжающимися волнообразно накатывающими приступами болей пациент всё-таки решился на госпитализацию. На ЭКГ, снятой бригадой скорой помощи, изменений выявлено не было, но врач принял верное решение: впервые возникшая стенокардия, да ещё и с выраженным болевым синдромом – повод для госпитализации в отделение реанимации.
На ЭКГ, снятой в реанимации, изменения были самые незначительные, но эндоваскулярные хирурги без лишних разговоров взяли пациента на коронарографию, и экстренно стентировали переднюю межжелудочковую артерию, которая была закрыта практически на 100%.
Как удалось понять, что именно этот пациент нуждается в экстренном вмешательстве, несмотря на незначительные изменения на ЭКГ?
Дело в том, что ещё в 1982 году голландский кардиолог Х. Велленс (1935-2020) описал необычный электрокардиографический феномен.
Незначительные изменения в правых грудных отведениях при кажущейся безобидности могут свидетельствовать в пользу тяжёлого атеросклеротического поражения передней межжелудочковой артерии, которую, кстати, называют «артерией вдов». Интересно, что эти изменения ЭКГ, как правило, даже не сопровождаются изменениями анализов, свидетельствующих в пользу инфаркта – тропониновый тест остаётся нормальным.
- Незначительные изменения ЭКГ:
- Отрицательный тропониновый тест:
- Не всегда тяжёлый болевой синдром, иногда стёртая клиническая картина:
- И при этом чрезвычайно плохой прогноз.
В ЭКГ диагностике описано довольно много «именных» синдромов – Аслангера, Де-Винтера, Скарбоссы-Смита. Все они имеют специфическую картину, но, всё-таки, их выявление всегда настораживает даже неспециалиста – очень уж сильно ЭКГ при этих синдромах отличается от нормы. Но именно синдром Велленса удивляет несоответствием тяжелейшего поражения коронарной артерии с весьма невыразительной ЭКГ картиной.
Сегодняшняя статья, скорее всего, не была интересна читателям, не имеющим медицинского образования. Но мне хотелось написать об этом наблюдении.
А здесь я писал ещё об одном необычном ЭКГ феномене.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.