В англоязычной литературе существует термин «Making widows artery». На русский язык это можно перевести «артерия, делающая вдов». Этим мрачным термином называют переднюю межжелудочковую ветвь – артерию, снабжающую переднюю стенку сердца. Её тромбоз вызывает особенно тяжёлые последствия. Именно инфаркт в области передней стенки чаще всего сопровождается кардиогенным шоком, фатальными нарушениями сердечного ритма и проводимости (АВ-блокада, фибрилляция желудочков) и другими осложнениями, среди которых разрыв миокарда, формирование хронической аневризмы левого желудочка.
На прошлом дежурстве в реанимации мне пришлось лечить пациента с тромбозом передней межжелудочковой ветви.
53-летний пациент доставлен из дома примерно через час после начала интенсивного болевого приступа. Боль и одышка возникли в покое, без предвестников. К моменту приезда реанимационной бригады пациент находился в состоянии кардиогенного шока: давление 80/40, выраженная одышка, «мраморность» кожи. На ЭКГ признаки огромного переднего инфаркта. Несмотря на введение препаратов из группы вазопрессоров, а также качественное обезболивание, состояние пациента к моменту осмотра в отделении реанимации было критическим – явления шока прогрессировали. Моча не выделялась. Это тоже свидетельствовало в пользу тяжёлых гемодинамических расстройств.
К счастью, на момент поступления операционная была свободна.
Хирурги сработали чётко: операция длилась лишь 15 минут. За это время удалось катетеризировать артерию руки, провести проводник в переднюю межжелудочковую артерию, быстро раздуть баллон, устранив препятствие кровотоку и поставить стент в проксимальную треть сосуда. Восстановление кровотока хорошее.
Сказать, что состояние улучшилось – это не сказать ничего. Моментально просохла кожа, за несколько минут восстановился естественный цвет кожи. Повысилось давление, по мочевому катетеру пошла моча. От момента заболевания до установки стента прошло около полутора часов. За это время сердечная мышца не успела серьёзно пострадать, что позволяет смотреть в будущее с оптимизмом. Ожидать сердечной недостаточности и других осложнений инфаркта не приходится.
Вот такая она – артерия вдов. Небольшое промедление могло быть фатальным. Тромбоз этой артерии приводит к «выключению» 55-60% сердечной мышцы.
Утром пациент с аппетитом позавтракал. Пожаловался, что из-за писка аппаратов ИВЛ, спал плохо, попросил поскорее перевести его на отделение – «я же не такой тяжёлый больной, чтобы в реанимации чужое место занимать». А если бы не стентирование…
Откуда взялась бляшка у нестарого ещё человека?
Ответ простой и банальный: повышен холестерин. Он не курит, уровень давления неплохой, сахар крови ранее никогда не повышался. Наследственность не самая благоприятная – отец скончался от инсульта в возрасте 54 лет, а старший брат в 56-летнем возрасте пережил инфаркт.
Интересно, что пациент ранее никогда не сдавал анализы на холестерин, и новость о повышенном холестерине его немного удивила.
Можно ли было предотвратить инфаркт?
Инфаркт возник без предвестников. Быстрая ходьба давалась пациенту без труда даже в день заболевания.
Но несколько простых диагностических мер могли бы позволить вовремя диагностировать предрасположенность к атеросклерозу:
- кровь на липидограмму;
- дуплекс артерий шеи и нижних конечностей;
- при выявлении резко повышенного холестерина можно было бы пройти стресс-эхо и/или КТ-коронарографию. Оба метода позволили бы выявить крупную бляшку в проксимальной (самой широкой) части передней межжелудочковой ветви, и вовремя провести стентирование.
Да, обследование - это долго, хлопотно, и, скорее всего, не бесплатно. Но оно предотвращает инфаркт, а иногда и спасает жизнь.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
О симптомах, предшествующих инфаркту, я писал здесь:
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.