Представьте, что вы годами живете с диабетом, регулярно измеряете сахар, посещаете эндокринолога. Но никто ни разу не спросил вас о том, как работают ваши почки. Знакомая ситуация? К сожалению, для многих пациентов это не шутка, а реальность. И эта история — не о чьей-то невнимательности. Она о том, что даже при хорошем контроле диабета один из самых важных органов может годами оставаться в тени.
Главное, что нужно знать
Сахарный диабет и почки связаны гораздо теснее, чем принято думать. По данным НМИЦ эндокринологии им. академика И.И. Дедова, на начало 2026 года в России зарегистрировано более 1 миллиона человек, у которых одновременно диагностированы сахарный диабет и хроническая болезнь почек (ХБП) . Это каждый пятый пациент с диабетом 2 типа (19,1%) и почти каждый четвертый с диабетом 1 типа (22,8%) .
Но самое тревожное не в цифрах. А в том, что ранние стадии поражения почек протекают абсолютно бессимптомно. Как отмечают эксперты Эндокринологического научного центра, почки могут терять функцию годами, не подавая сигналов. И нередко пациент узнает о проблеме, когда потеряно уже до 50% почечной функции .
О чем молчат анализы
Врачи, работающие с диабетом, должны обращать внимание на два ключевых маркера. И если вам их не назначали — это повод задать вопрос.
Первый — скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Это показатель того, насколько эффективно почки очищают кровь. Снижение СКФ — первый сигнал, что фильтрационная способность органа падает.
Второй — уровень альбуминурии. Речь идет о микроскопических следах белка в моче. На ранних стадиях поражения почек белок начинает просачиваться через поврежденный фильтр, и выявить это можно только с помощью специального анализа.
Именно эти два параметра сегодня заложены в международные стандарты диагностики ХБП (KDIGO), которые применяются и в России . Они позволяют обнаружить проблему задолго до того, как она заявит о себе отеками, усталостью или повышением давления.
Почему это важно именно сейчас
В мае 2025 года Всемирная организация здравоохранения включила хроническую болезнь почек в перечень социально значимых заболеваний . Это признание того факта, что ХБП вышла за рамки узкопрофильной медицинской проблемы и превратилась в фактор, влияющий на демографию и экономику.
Почему? Потому что по мере прогрессирования ХБП риски катастрофически возрастают:
- риск инсульта увеличивается до трех раз
- риск инфаркта миокарда — до пяти раз
- риск сердечной недостаточности — до восьми раз
А у пациентов с сочетанием диабета и ХБП смертность от всех причин возрастает в шесть раз по сравнению с теми, у кого этих заболеваний нет .
Ситуация в России: что меняется
Российская система здравоохранения постепенно перестраивается с учетом этой угрозы. С 2023 года ведется работа в рамках Федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом», который сейчас вошел в состав национального проекта «Продолжительная и активная жизнь» .
Одна из ключевых задач — сделать диагностику доступной на уровне первичного звена. Специалисты НМИЦ эндокринологии разработали и валидировали калькулятор 5-летнего риска развития ХБП, основанный на анализе данных 69 тысяч пациентов . Для диабета 2 типа в нем учитываются 11 факторов — от уровня холестерина и гликированного гемоглобина до исходной скорости клубочковой фильтрации.
Этот инструмент позволяет врачам формировать группы риска и начинать профилактику до необратимого снижения функции почек.
Что в арсенале врачей
Современная медицина располагает стратегиями, которые могут замедлить прогрессирование почечной недостаточности. Важно понимать: речь не о «волшебной таблетке», а о комплексном подходе.
Клинические рекомендации выделяют группу препаратов, которые сегодня рассматриваются как приоритетные для пациентов с диабетом 2 типа и ХБП . Речь об ингибиторах натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иНГЛТ-2). Их механизм действия многогранен: они не только влияют на уровень глюкозы, но и оказывают доказанное нефропротективное действие .
Крупные исследования DAPA-CKD и EMPA-KIDNEY подтвердили: применение этих средств у пациентов с ХБП (включая тех, у кого нет диабета) снижает риск прогрессирования заболевания .
Кроме того, в арсенале врачей есть нестероидные антагонисты минералокортикоидных рецепторов — класс препаратов, способных влиять на воспаление и фиброз в почечной ткани, процессы, которые ранее считались необратимыми .
Цифра, которая заставляет задуматься
До терминальной стадии, когда требуется заместительная почечная терапия (диализ или трансплантация), доживает лишь около 1% пациентов с ХБП .
Но именно этот 1% формирует до 73% всех экономических затрат на лечение заболевания. Стоимость гемодиализа достигает 2 миллионов рублей в год на одного пациента, и более 150 дней в году человек проводит в режиме заместительной терапии .
Это не просто экономическая статистика. Это истории людей, чья жизнь превращается в жесткий график процедур, диетических ограничений и постоянного контроля. Как отмечают специалисты диализных центров, пациенты на гемодиализе живут полноценной жизнью — работают, воспитывают детей. Но это требует колоссальной дисциплины: соблюдение диеты, ограничение жидкости, контроль калия и фосфора, регулярные визиты в центр три раза в неделю по четыре часа .
Что делать, если вы в группе риска
Ответ простой и одновременно сложный: взять под контроль то, что можно контролировать.
Вот на что обращают внимание врачи, когда речь идет о сохранении функции почек при диабете:
Регулярная диагностика. Раз в год — определение скорости клубочковой фильтрации и уровня альбуминурии. Это должно быть так же обязательно, как контроль гликированного гемоглобина.
Комплексный подход. Почки не существуют изолированно. Контроль артериального давления, уровня холестерина, массы тела — все это влияет на их состояние.
Своевременная коррекция терапии. Если у вас диабет 2 типа и выявлены ранние признаки поражения почек, врачи имеют в арсенале стратегии, позволяющие замедлить прогрессирование. Обсудите это со своим эндокринологом.
Внимание к симптомам. Отеки ног и лица, пенистая моча, быстрая утомляемость, повышение давления — повод для внепланового визита к врачу, даже если «сахар в норме».
Вместо заключения
История, с которой мы начали — про пациентку, у которой никто не спросил о почках — получила неожиданное продолжение. В эфире программы «О самом главном» на канале «Россия 1» врач Александр Мясников назвал отказ от направления диабетиков на обследование почек «должностным преступлением» .
Резкая формулировка? Возможно. Но она отражает суть: в XXI веке нельзя относиться к диабету только как к проблеме сахара. Это системное заболевание, и почки — одна из самых уязвимых мишеней.
Хорошая новость в том, что у нас есть инструменты, чтобы эту мишень защитить. Но для этого нужно, чтобы о ней не забывали ни врачи, ни пациенты.
Ваш главный шаг сегодня — проанализировать, когда в последний раз вы сдавали анализы на СКФ и альбуминурию. Если ответ «давно» или «никогда» — это повод обратиться к своему лечащему врачу за направлением. Не для самодиагностики, а для того, чтобы получить объективную картину и, если потребуется, вовремя скорректировать подход к лечению.
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомительных целей. Она основана на анализе научных исследований и данных из авторитетных медицинских и нутрициологических источников.
Важное предупреждение: я, как автор, не являюсь врачом. Моя квалификация — нутрициолог (имею диплом государственного образца). С 2020 года, помимо своих прямых задач как нутрициолога, я дополнительно изучаю и анализирую сложные данные из сферы диетологии, нутрициологии и профилактической медицины и доношу их до вас, моих читателей, в доступной и понятной форме.
Эта статья не может рассматриваться в качестве замены профессиональной медицинской консультации, постановки диагноза или назначения лечения. Все решения, касающиеся вашего здоровья, особенно при наличии заболеваний, должны приниматься только совместно с лечащим врачом в рамках доказательной медицины.
Я создаю свои материалы с целью принести вам пользу, расширить кругозор и помочь в формировании осознанного подхода к здоровью и питанию. Если вы узнали для себя что-то новое и полезное, буду благодарен за вашу обратную связь в виде лайка или репоста.
Спасибо, что читаете! На канале вас ждет еще много статей, в которых я стараюсь делать сложные темы простыми и понятными.
Напоминание: Данный канал не предоставляет медицинских консультаций. Если вам требуется медицинская помощь, диагноз или план лечения, обратитесь к квалифицированному специалисту.