Автор: Андрей Аркадьевич Шмилович, врач-психиатр, основатель и научный консультант Клиники «Ре-Альт».
Когда речь заходит об антидепрессантах, мнения поляризуются: одни считают их «волшебной таблеткой», другие – опасным вмешательством, которое «убьет всю личность». Правда, как всегда, посередине, но разобраться в ней без медицинского образования непросто.
Я попробую объяснить главное: какие антидепрессанты существуют, как они работают, какие у них плюсы и минусы и что нужно знать, если вам или вашему близкому назначили такое лечение.
Первое поколение: трициклические антидепрессанты
История антидепрессантов началась в 1957 году, когда препарат, синтезированный для лечения туберкулеза, неожиданно проявил антидепрессивное действие. Речь идет об имипрамине (мелипрамине) – первом представителе так называемых трициклических антидепрессантов (их молекула состоит из трех химических циклов).
Позже появились другие трициклики, самые известные из которых – амитриптилин (о нем слышали многие) и кломипрамин. Эти препараты стали настоящим прорывом. Они действительно эффективны, особенно при тяжелых депрессиях. Но у них есть серьезная проблема – переносимость.
Трициклические антидепрессанты вызывают так называемый холинолитический побочный эффект:
– сухость во рту,
– запоры,
– нарушение мочеиспускания,
– снижение остроты зрения (нарушение аккомодации).
А самое опасное – они могут влиять на сердечный ритм. В некоторых случаях это приводит к серьезным нарушениям вплоть до фибрилляции желудочков. Поэтому длительный прием этих препаратов часто оказывается невозможным из-за побочных эффектов, даже если они работают.
Второе поколение: СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина)
В 80–90-х годах прошлого века, после открытия моноаминовой теории депрессии (за что шведский исследователь Магнус Карлссон получил Нобелевскую премию), появились препараты, направленные на повышение концентрации серотонина в мозге.
Как это работает? В синаптической щели (месте контакта между нейронами) есть специальный белок-«транспортер», который захватывает лишний серотонин и возвращает его обратно.
Если этот белок заблокировать, серотонина в щели становится больше, и нервный импульс передается лучше. Так работают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
👉 Первым таким препаратом стал флуоксетин (знаменитый «прозак»). Сегодня в этой группе шесть основных молекул:
– флуоксетин,
– сертралин,
– пароксетин,
– флувоксамин,
– циталопрам,
– эсциталопрам.
➕ Плюсы СИОЗС: они значительно лучше переносятся, чем трициклики. Нет холинолитических эффектов, меньше риска для сердца.
➖ Минусы: они уступают трицикликам по эффективности, особенно при тяжелых депрессиях. Кроме того, у них есть свои побочные эффекты.
Третье поколение: СИОЗСН (ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина)
Психиатры хотели найти «золотую середину»: препарат, который был бы таким же эффективным, как трициклики, но при этом хорошо переносился, как СИОЗС.
И она появилась. Это селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). Они действуют на два ключевых нейромедиатора: серотонин (отвечает за настроение) и норадреналин (отвечает за энергию и активность).
К этой группе относятся:
– венлафаксин,
– дулоксетин,
– милнаципран.
Эти препараты действительно составляют серьезную конкуренцию трицикликам по эффективности. Ими можно лечить даже тяжелые депрессии с высоким суицидальным риском. При этом у них нет холинолитических побочных эффектов, и переносимость у них значительно лучше.
Побочные эффекты СИОЗС и СИОЗСН: что важно знать
У препаратов второго и третьего поколения есть свои особенности, о которых важно помнить.
👉 Серотониновый синдром – состояние, при котором из-за избытка серотонина возникают:
– тошнота, рвота, диарея (потому что серотониновые рецепторы есть и в желудочно-кишечном тракте),
– тревога, возбуждение,
– потливость, озноб,
– в тяжелых случаях – спутанность сознания, мышечные подергивания, повышение температуры.
Серотониновый синдром может возникнуть при слишком высокой дозе, при одновременном приеме нескольких препаратов, влияющих на серотонин, или при индивидуальной чувствительности. Но опытный врач обычно может его предотвратить или быстро купировать.
👉 Психосексуальная дисфункция – одна из самых частых причин, по которым пациенты отказываются от лечения.
Снижение либидо, трудности с достижением оргазма, ослабление эрекции – это реальные побочные эффекты, особенно для молодых пациентов. Важно знать: о них нужно говорить с врачом. Существуют способы коррекции (смена препарата, добавление другого лекарства, коррекция дозы), которые помогают сохранить и эффективность лечения, и качество жизни.
👉 Изменение аппетита и веса – одни антидепрессанты могут повышать аппетит, другие – снижать. Это тоже важно учитывать и обсуждать с врачом.
Почему одни и те же препараты действуют на людей по-разному?
Каждый человек метаболизирует лекарства по-своему. Активность печеночных ферментов (цитохромов) у всех разная. Есть «быстрые метаболизаторы», есть «медленные». Поэтому одному пациенту достаточно небольшой дозы, а другому требуется доза в несколько раз выше. Это индивидуальная особенность, которую врач учитывает.
Вот почему так важна обратная связь между пациентом и врачом в первые недели лечения. Дозу можно корректировать, менять режим приема, добавлять препараты, которые сглаживают побочные эффекты. Но это возможно только при хорошем контакте.
Четвертое поколение: рецепторные и мультимодальные антидепрессанты
XXI век принес новые требования к терапии и новые препараты. Их называют по-разному: рецепторные, атипичные, мультимодальные. Их главное отличие в том, что они действуют не только на обратный захват нейромедиаторов, но и на сами рецепторы (блокируют или активируют их).
👉 Один из ярких представителей – агомелатин, который работает на мелатонинергических рецепторах (регулирует сон и бодрствование) и при этом влияет на серотониновые рецепторы.
👉 Вортиоксетин – мультимодальный антидепрессант, который одновременно влияет и на обратный захват серотонина, и на несколько типов серотониновых рецепторов.
Появляются и препараты, работающие с дофаминовой системой. Но здесь есть сложности: любое усиление дофаминовой передачи может вызывать зависимость или, при определенных состояниях, провоцировать психоз или переворачивать депрессию в манию (особенно у пациентов с биполярным расстройством). Поэтому дофаминергические антидепрессанты применяются с осторожностью.
Интересно, что граница между антидепрессантами и нейролептиками постепенно стирается. Среди новых нейролептиков появляются те, которые выполняют функцию антидепрессантов, и наоборот. Возможно, в будущем препараты будут называть не по группе, а по механизму действия: серотониновые, дофаминовые и так далее.
Что важно помнить об антидепрессантах
❗ Это рецептурные препараты. Назначать, корректировать дозу и отменять их может только врач-психиатр. Самолечение здесь опасно.
❗ Они работают курсом. Концентрация препарата в крови должна быть стабильной. Нельзя пить «когда плохо» и не пить «когда хорошо». Эффект наступает не сразу, а обычно через 2–4 недели.
❗ Их нельзя резко отменять. Синдром отмены (головокружение, тошнота, тревога, «прострелы» в голове) возникает именно при резком прекращении приема. Если нужно закончить лечение, врач постепенно снижает дозу, иногда с подключением поддерживающих препаратов.
❗ Они НЕсовместимы с алкоголем и наркотиками. Это важно и для эффективности лечения, и для вашей безопасности.
❗ Антидепрессант – не эйфоретик. Он не делает человека искусственно счастливым. Он помогает вылечить депрессию – патологическое состояние, которое мешает жить. Если после лечения остаются реальные проблемы (сложные обстоятельства, грусть по утрате), это нормально.
Антидепрессанты и психотерапия: не мешают, а помогают
Многие боятся, что антидепрессанты сделают человека «овощем», которому станет все равно, и психотерапия будет бесполезна. Это миф.
Исследования показывают обратное: антидепрессанты повышают чувствительность к психотерапевтическим влияниям. Когда человека не захлестывает волна тоски или тревоги, он лучше слышит психолога, глубже прорабатывает свои проблемы и быстрее достигает устойчивого результата.
Эмоциональные реакции во время приема антидепрессантов могут быть чуть более сглаженными, чем обычно. Но это не значит, что человек перестал чувствовать. Это значит, что его чувства перестали разрушать его жизнь.
Если вы понимаете, что вам нужна помощь, или у вас есть вопросы о назначенном лечении – не оставайтесь с ними наедине.
В Клинике «Ре-Альт» работают врачи-психиатры с многолетним опытом, которые помогут подобрать терапию, ответят на все вопросы и будут на связи на всем пути лечения.
📍 Начните с короткой онлайн-консультации (до 30 минут) – «Знакомство со специалистом». Стоимость такой консультации от 4500 руб.
Услуга «Знакомство со специалистом» – это возможность:
✅ спокойно рассказать о том, что вас беспокоит;
✅ получить первичную профессиональную оценку;
✅ понять, какой формат помощи подойдет именно вам: работа с психологом, психотерапия или консультация психиатра;
✅ разобраться, не скрывается ли за вашей привычкой нечто большее;
✅ просто перестать гадать и начать действовать.
Записаться на вводную онлайн-консультацию можно через наших администраторов по телефону: +7(495)431-77-18