Пациент перенес операцию по замене хрусталика, зрение стало отличным - и вдруг через год-два снова появляется туман, блики, ощущение пелены. «Катаракта выросла снова» - так чаще всего формулирует это сам пациент. На самом деле хрусталик не вырастает повторно - помутнела задняя капсула, тонкая пленка, которую хирург оставляет как ложе для искусственной линзы. Это вторичная катаракта, и лечится она иначе, чем первичная.
Почему мутнеет капсула
При операции факоэмульсификации хирург вскрывает переднюю капсулу хрусталика, удаляет ядро и кору, а заднюю капсулу оставляет нетронутой - именно в ней фиксируется ИОЛ. Но капсула живая. На её внутренней поверхности остаются клетки хрусталикового эпителия, которые не были удалены во время операции. Эти клетки продолжают делиться, мигрируют на заднюю капсулу, трансформируются в фиброзную ткань и постепенно делают её непрозрачной.
Процесс неизбежный - вопрос только в сроках. По данным исследований, клинически значимое помутнение задней капсулы развивается у 20-40% пациентов в течение 5 лет после операции. У детей и молодых пациентов - быстрее, потому что клетки делятся активнее. У пожилых - медленнее. Некоторые модели ИОЛ с острым краем оптики замедляют миграцию клеток за счет механического барьера - это один из аргументов в пользу качественных линз с продуманной геометрией.
Вторичная катаракта - не рецидив болезни и не ошибка хирурга. Это предсказуемый биологический процесс, встроенный в физиологию клеточного деления. К счастью, он устраняется амбулаторно за несколько минут.
Как проявляется и когда идти к врачу
Симптомы вторичной катаракты повторяют симптомы первичной: постепенное снижение остроты зрения, нарастающий туман или пелена, засветы и блики - особенно при ярком освещении или от фар в ночное время. Характерно, что зрение может меняться в зависимости от освещения: при ярком свете зрачок сужается, свет проходит через центральную зону капсулы - и если именно там сформировалось помутнение, зрение резко падает. В сумерках, когда зрачок расширен, световой пучок захватывает более прозрачную периферию - и зрение временно лучше.
Отдельные пациенты жалуются на монокулярное двоение или искажение контуров - это тоже может быть проявлением неравномерного помутнения капсулы. Поводом для обращения к врачу служит любое снижение зрения, появившееся после периода хорошего результата операции. Затягивать с визитом не стоит: помутнение прогрессирует, и при плотной вторичной катаракте лазерная процедура технически сложнее, чем при раннем обращении.
Лазерная дисцизия задней капсулы: что это и как проходит
YAG-лазерная дисцизия - создание отверстия в помутневшей задней капсуле с помощью неодимового YAG-лазера - абсолютно рутинная амбулаторная процедура. Никакого разреза, никакого вскрытия глаза, никакого наркоза. Пациент садится за щелевую лампу, хирург закапывает мидриатик для расширения зрачка, устанавливает специальную контактную линзу и в течение нескольких минут лазерными импульсами формирует отверстие в капсуле по центру оптической зоны. Лазер работает точечно - он испаряет ткань капсулы, не затрагивая ни ИОЛ, ни сетчатку.
Ощущения во время процедуры - негромкие щелчки, вспышки света, легкое давление от линзы. Болевой синдром отсутствует. Весь сеанс занимает 3-10 минут. Пациент уходит домой самостоятельно в тот же день.
Результат наступает практически немедленно: сразу после процедуры или в течение нескольких часов зрение улучшается - иногда это разительный контраст с тем, что было накануне. Это один из немногих случаев в офтальмологии, когда пациент ощущает эффект лечения в тот же день.
Насколько это безопасно
YAG-дисцизия - одна из самых безопасных процедур в офтальмологии. Частота серьезных осложнений минимальна. Самое распространенное - транзиторное повышение внутриглазного давления в первые часы после процедуры. Поэтому пациентам с глаукомой профилактически закапывают гипотензивные капли перед или сразу после лазера, а давление контролируют через час.
Реже встречается смещение ИОЛ - лазерные импульсы создают ударную волну, которая может сдвинуть линзу. При правильной технике и нормально фиксированной ИОЛ это редкость. Также описываются единичные случаи повреждения ИОЛ с образованием точечных насечек - это зависит от модели линзы и от точности прицеливания. На зрение такие насечки обычно не влияют.
Отслойка сетчатки после YAG-дисцизии - статистически редкое, но реальное осложнение: по данным крупных исследований, риск несколько выше, чем в общей популяции после операции катаракты. Особенно актуально для пациентов с высокой миопией и исходной периферической дистрофией сетчатки. При наличии таких факторов риска хирург может предварительно выполнить профилактическую лазерную коагуляцию сетчатки.
Можно ли вторичную катаракту предотвратить
Полностью - нет. Замедлить развитие - отчасти. Качественная полировка капсульного мешка во время операции уменьшает количество остаточных эпителиальных клеток. ИОЛ с острым прямоугольным краем создает механический барьер, сдерживающий миграцию клеток на заднюю капсулу - это доказано в сравнительных исследованиях разных моделей линз. Хирурги высокого уровня при имплантации некоторых премиальных ИОЛ выполняют задний капсулорексис - удаление центральной части задней капсулы прямо на операционном столе. Вторичная катаракта в таком глазу не разовьется никогда - нечему мутнеть.
Вторичная катаракта - предсказуемый спутник операции, от которого не застрахован никто. Но это единственный вид катаракты, который устраняется без скальпеля, без больницы и без реабилитационного периода. Лазер - и через несколько минут проблемы нет.