Факоэмульсификация - одна из самых часто выполняемых операций в мире и одна из самых безопасных. Частота серьезных осложнений в руках опытного хирурга не превышает 1-2%. Это не повод для паники, но и не повод игнорировать тему. Информированный пациент лучше распознает тревожные симптомы после операции и своевременно обращается за помощью - а это напрямую влияет на исход.
Осложнение не всегда означает ошибку хирурга. Глаз - сложная биологическая система, и даже при безупречной технике анатомия конкретного пациента может преподнести сюрприз. Важно не кто виноват, а как быстро ситуация распознана и исправлена.
Разрыв задней капсулы
Самое частое интраоперационное осложнение - разрыв задней капсулы хрусталика. Частота в руках опытного хирурга составляет около 0,5-2%. Капсула - тончайшая пленка, удерживающая хрусталик и служащая ложем для ИОЛ. Если она разрывается во время операции, стекловидное тело может пролабировать в переднюю камеру, что существенно усложняет ход вмешательства.
При небольшом разрыве опытный хирург нередко справляется: удаляет стекловидное тело из передней камеры, имплантирует ИОЛ - возможно, в другое положение, не в капсульный мешок, а в цилиарную борозду. Острота зрения после такой операции может быть вполне хорошей. При обширном разрыве часть ядерных масс может уйти в стекловидное тело - тогда потребуется повторная витрэктомия уже витреоретинальным хирургом.
Факторы риска разрыва капсулы - псевдоэксфолиативный синдром со слабой цинновой связкой, плотное ядро, узкий зрачок, предшествующие операции на глазу, высокая миопия. Именно поэтому хирург должен знать об этих факторах заранее и быть готов к нестандартной тактике.
Синдром токсического переднего сегмента
TASS - Toxic Anterior Segment Syndrome - острое стерильное воспаление передней камеры, развивающееся в первые 12-24 часа после операции. Клинически напоминает инфекционный эндофтальмит, но не является инфекцией: причиной служат токсические примеси в растворах, которые использовались во время операции, загрязнение инструментов или остатки детергентов после обработки многоразового оборудования.
Пациент отмечает сильное покраснение, боль, затуманивание зрения на следующий день после операции. При осмотре - выраженный отек роговицы, клетки и фибрин в передней камере. Лечится агрессивной стероидной терапией. При своевременном начале прогноз обычно хороший, но промедление грозит стойким повреждением эндотелия роговицы.
Эндофтальмит: редкость, которая требует экстренной реакции
Инфекционный эндофтальмит - воспаление всех оболочек глаза вследствие попадания микроорганизмов - встречается менее чем в 0,1% случаев при соблюдении современных протоколов антисептики. Но несмотря на редкость, это одно из немногих постоперационных осложнений, которое может привести к полной потере зрения - и только при условии экстренного лечения в первые часы.
Симптомы развиваются на 2-5 сутки после операции: нарастающая боль в глазу, прогрессирующее снижение зрения, выраженное покраснение, гипопион - уровень гноя в передней камере. Это не то, с чем ждут понедельника. При подозрении на эндофтальмит - немедленно в клинику, где выполнялась операция или в любой офтальмологический стационар. Лечение - интравитреальные инъекции антибиотиков, в тяжелых случаях витрэктомия.
Легкое покраснение и незначительный дискомфорт в первые дни после операции - норма. Нарастающая боль и падающее зрение на 2-5 сутки - это звонок хирургу, а не ожидание планового визита.
Кистозный макулярный отек
Синдром Ирвина-Гасса - кистозный отек макулы после операции катаракты - развивается у 1-3% пациентов, чаще при осложненном течении операции, при сахарном диабете, увеите или предшествующей патологии сетчатки. Пациент замечает снижение центрального зрения через 4-12 недель после операции - в период, когда уже ожидал улучшения.
Диагностируется по ОКТ макулярной зоны. Лечится нестероидными противовоспалительными каплями, стероидами, иногда инъекциями. В большинстве случаев отек разрешается, зрение восстанавливается. Хронические формы лечатся сложнее.
Смещение ИОЛ
Децентрация или дислокация ИОЛ - смещение линзы из правильного положения - может произойти как в раннем послеоперационном периоде, так и спустя годы. Причина ранней дислокации - чаще всего интраоперационное осложнение с нарушением капсульного мешка. Поздняя дислокация - прогрессирующая слабость цинновой связки, характерная для псевдоэксфолиативного синдрома, иногда развивающаяся через 10-15 лет после операции.
Пациент замечает двоение, засветы, снижение остроты зрения. При значительном смещении требуется репозиция или замена ИОЛ - повторная хирургия, которая технически сложнее первичной операции.
Повреждение эндотелия роговицы
Эндотелий - внутренний слой роговицы - не восстанавливается. Его клетки гибнут в течение жизни, и у каждого человека есть определенный запас. Операция катаракты неизбежно расходует часть этого запаса: ультразвуковая энергия, инструменты, ирригационные жидкости - всё это дает определенную нагрузку. При нормальном исходном запасе и стандартной операции потери клинически незначимы.
При исходно сниженном запасе клеток эндотелия - дистрофия Фукса, предыдущие операции, травмы - потери могут привести к декомпенсации: роговица начинает отекать, мутнеет, зрение прогрессивно снижается. Это называется буллезная кератопатия. Лечится трансплантацией эндотелия - DSAEK или DMEK.
Большинство осложнений операции катаракты либо предотвратимы при правильном отборе пациентов и подготовке, либо поддаются лечению при своевременном выявлении. Выбор опытного хирурга, честный рассказ об анамнезе и внимательность к тревожным симптомам в послеоперационном периоде - три вещи, которые пациент может сделать со своей стороны.