Глаукома - болезнь тихая. Годами она разрушает зрительный нерв незаметно, без боли и без предупреждений. Но есть одна её форма, которая ведет себя совершенно иначе. Острый приступ закрытоугольной глаукомы - это офтальмологическая катастрофа, которая разворачивается за часы и требует экстренной помощи. Не завтра, не в понедельник - сейчас.
Что происходит во время приступа
В норме внутриглазная жидкость свободно перетекает из задней камеры глаза в переднюю через зрачок и уходит через дренажную систему - трабекулу в углу передней камеры. При острой закрытоугольной глаукоме этот путь перекрывается. Радужка прижимается к хрусталику, жидкость не может пройти из задней камеры в переднюю, давление за радужкой нарастает, выгибает её вперед - и она полностью блокирует угол передней камеры.
Отток жидкости прекращается почти полностью. Внутриглазное давление стремительно поднимается - нередко до 50-70 мм рт. ст., а в тяжелых случаях и выше. При норме до 21 мм рт. ст. это запредельные цифры. Зрительный нерв и сетчатка оказываются в условиях острой ишемии - кровоснабжение нарушено, нервные клетки начинают гибнуть.
Каждый час промедления при остром приступе - это необратимая потеря нервных волокон. Счет идет не на дни, а на часы.
Симптомы, которые нельзя проигнорировать
Классическая картина острого приступа глаукомы - это сочетание нескольких симптомов одновременно. Сильная боль в глазу, которая нередко отдает в висок, лоб, затылок и даже зубы. Резкое затуманивание зрения, радужные круги вокруг источников света - характерный признак отека роговицы. Покраснение глаза - не конъюнктивит, а глубокая перикорнеальная инъекция. Зрачок расширен, не реагирует на свет, нередко имеет вертикально-овальную форму. Глаз на ощупь твердый, как камень.
К этому почти всегда добавляются общие симптомы: тошнота, рвота, слабость, иногда - боли в животе. Именно из-за них острый приступ глаукомы так часто принимают за инсульт, мигрень, отравление или острый живот. Пациент едет в терапию или неврологию - теряя драгоценные часы.
Если боль в голове сочетается с затуманенным зрением и красным глазом - это глаукома, пока не доказано обратное. Прямо в офтальмологическую скорую или приемный покой.
Кто в группе риска
Острый приступ не случается на пустом месте. К нему предрасположены люди с определенной анатомией глаза: маленький глаз, мелкая передняя камера, крупный хрусталик. Дальнозоркость - типичный маркер такого глаза. С возрастом хрусталик увеличивается, передняя камера становится мельче, угол сужается. Приступ могут спровоцировать нахождение в темноте - зрачок расширяется и плотнее прижимается к хрусталику, стресс, прием некоторых препаратов с антихолинергическим эффектом - некоторые антидепрессанты, антигистаминные, спазмолитики, а также мидриатики, которые закапывают для расширения зрачка на осмотре.
Экстренная помощь: что делает врач
Цель первого этапа - максимально быстро снизить давление любыми доступными средствами. Внутривенно или перорально вводят ингибиторы карбоангидразы - ацетазоламид. Закапывают несколько групп гипотензивных капель одновременно: бета-блокаторы, альфа-агонисты, пилокарпин. Осмотические препараты - глицерин, маннитол - «вытягивают» жидкость из глаза через кровь. Когда давление удается снизить хотя бы до умеренных значений, становится возможным следующий шаг.
Лазерная иридотомия - создание микроотверстия в радужке - устраняет саму причину блокады. Жидкость получает обходной путь из задней камеры в переднюю, давление между камерами выравнивается, радужка уплощается, угол открывается. Это патогенетическое лечение, а не симптоматическое. Процедуру выполняют как на пораженном глазу, так и профилактически на парном - у людей с предрасположенной анатомией приступ на втором глазу - вопрос времени.
Последствия промедления
Если помощь оказана в первые 6-12 часов, прогноз для зрения может быть вполне приемлемым. Если пациент потерял сутки-двое, блуждая по терапевтам и неврологам - зрительный нерв к тому моменту уже частично погиб. Давление снизили, боль прошла, глаз успокоился - но зрение уже не то, что было. И это навсегда.
Трабекула после длительного острого приступа нередко повреждается необратимо. Угол, даже открытый после лазера, работает хуже. Таким пациентам требуется длительная гипотензивная терапия, а нередко - и хирургия.
Острый приступ глаукомы - единственная ситуация в офтальмологии, когда промедление с помощью измеряется не неделями и месяцами, а часами. Это нужно знать.