Продолжение первой части:
Сейчас у Гали всё хорошо: получает гормоны, завела себе кошку и блог, рассказывает девушкам с похожими проблемами, как справилась сама и как не допустить ошибок тем, кто не болен, но имеет факторы риска.
А ещё за Галей ухаживает прекрасный ЛОР-врач, очень трепетный и умный мужчина, который готов поддерживать и ждать.
Итак, краткое описание предыдущих серий, вернее факторы риска развития РМЖ:
Возраст:
Риск рака молочной железы (РМЖ) увеличивается с возрастом.
● до 49 лет - 2,1% (1 из 49 женщин)
● от 50 до 59 лет - 2,4% (1 из 42 женщин)
● от 60 до 69 лет - 3,5: (1 из 28 женщин)
● 70 лет и старше – 7% (1 из 14 женщин)
● от рождения до смерти - 12,9% (1 из 8 женщин)
Женский пол: РМЖ встречается в 100 раз чаще у женщин, чем у мужчин [33433946].
Раса (этническая принадлежность):
Самый высокий РМЖ наблюдается среди белых женщин. Однако, есть, например евреи Ашкенази, которые очень часто являются носителями мутации в определенном гене, что сопряжено с повышенным риском РМЖ. Многие расовые различия в показателях РМЖ объясняются факторами, связанными с образом жизни [15770008]. Известно, что триждынегативный РМЖ случается чаще у чернокожих женщин, чем у белых. Одним словом, раса имеет значение. Но не только она. [16757721].
Ожирение у женщин в постменопаузе:
Ожирение (определяемое как индекс массы тела [ИМТ] ≥30 кг/м2) связано с общим увеличением [27356115] заболеваемости и смертности РМЖ. Однако, риск рака молочной железы, связанный с высоким ИМТ, отличается в зависимости от статуса менопаузы.
Женщины в постменопаузе:
Более высокий ИМТ и/или увеличение веса в перименопаузе постоянно ассоциируются с более высоким риском рака молочной железы среди женщин в постменопаузе [15252848, 16835425]. В качестве примера приведу:
мета-анализ (более чем 1000 эпидемиологических исследований), где женщины с более высоким ИМТ имели больший риск постменопаузального РМЖ, особенно с -положительными рецепторами эстрогена [27557308].
А всё потому, что в результате периферической конверсии предшественников эстрогена (из жировой ткани) в эстроген – повышается количество гормона в крови, а он запускает в опухолевых клетках режим активной пролиферации (грубо говоря, дает почву для появления и процветания раковых клеток) [12928347].
Кроме того, гиперинсулинемия также может способствовать развитию ожирения и, как следствие, рака молочной железы, потому что высокий ИМТ связан с более высоким уровнем инсулина [19116382].
И наоборот у женщин в пременопаузе:
Повышенный ИМТ связан с более низким риском РМЖ у женщин в пременопаузе, особенно в раннем взрослом возрасте [22547473].
Высокий рост:
Связан с более высоким риском рака молочной железы как у женщин в пременопаузе, так и у женщин в постменопаузе [15483280]. В одном исследовании у женщин ростом более 175 см было на 20% больше шансов заболеть раком молочной железы, чем у женщин ростом <160 см [10997541]. Механизм, лежащий в основе этой ассоциации, неизвестен, но может отражать влияние воздействия на питание в детстве и в период полового созревания [23090881].
Доброкачественные заболевания молочной железы:
Широкий спектр патологических образований включен в категорию доброкачественных заболеваний молочной железы (кисты, аденомы, аденоз, фиброз, липомы и др.). Среди них только пролиферативные поражения (особенно с гистологической атипией) связаны с повышенным риском рака молочной железы. Поэтому пунктировать узлы надо и смотреть за их ростом тоже.
Плотная ткань молочной железы:
Плотность ткани молочной железы отражает относительное количество железистой и соединительной ткани (паренхимы) и жировой ткани [16775176]. Женщины с маммографически плотной тканью молочной железы, составляющая ≥75% молочной железы, имеют более высокий риск РМЖ по сравнению с женщинами аналогичного возраста с менее плотными тканями или вообще без них [17229950].
Например, более низкая плотность была связана с более высоким уровнем физической активности [17261853] и диетой с низким содержанием жира и высоким содержанием углеводов [9086005]. У женщин в постменопаузе эстроген и прогестерон увеличивают плотность груди [16174858], что подтверждает риск приема ЗГТ длительное время, в то время как антагонист ER тамоксифен снижает плотность груди [14717756].
Минеральная плотность костей:
Поскольку кость содержит эстрогеновые рецепторы (а Вы думали почему при костным метастазах так эффективны антиэстрагены – тамоксифен, например?) и очень чувствительна к циркулирующему уровню эстрогена, костная ткань манит как эндогенный, так и экзогенный эстроген.
В мета-анализе 8 перспективных когортных исследований, которые включали более 70 000 женщин в постменопаузе, так вот у женщин в самой высокой костной плотностью (по денситометрии) тазобедренного сустава чаще развивался рак молочной железы по сравнению с женщинами с низкой минеральной плотностью [23381744].
Гормональные факторы:
Некоторые исследования показывают, что повышенный уровень тестостерона повышает риск рака молочной железы, особенно при гормональном рецепторе-положительном раке молочной железы [21087481].
Инсулиновый путь и связанные с ним факторы – доказано, что более высокие уровни резистентности к инсулину были связаны с более высокой заболеваемостью раком молочной железы, а также более высокой смертностью от всех причин и более высокой смертностью от рака [31184362]. Кроме того, хотя диабет не считается фактором риска рака молочной железы [15683819], большой объединенный анализ, основанный на 17 перспективных исследованиях, показал, что фактор роста инсулина-1 был связан с риском рака молочной железы как у женщин в пременопаузе, так и у женщин в постменопаузе [20472501].
Репродуктивные факторы:
Раннее менархе и более поздняя менопауза: ранний возраст начала менструаций связан с более высоким риском рака молочной железы [23090881]. Менархе в возрасте 15 лет или позже дает меньше шансов получить гормоно-завсисмый рецепторно-положительный рак молочной железы по сравнению с менархе в возрасте до 13 лет [23090881]. У них также был на 16% более низкий риск рецептора-отрицательного РМЖ.
В одном исследовании за каждый год задержки начала менархе риск рака молочной железы был на 5% ниже [23084519]. Кроме того, более поздний возраст при менопаузе связан с более высоким риском рака молочной железы.
Паритет: нерожавшие женщины подвержены более высокому риску развития рака молочной железы по сравнению с родившими, причем неоднократно [11092437, 8178795]. Хотя родившие женщины имеют повышенный риск развития РМЖ в течение первых нескольких лет после родов по сравнению с бесплодными женщинами, паритет (родильный анамнез) дает защитный эффект спустя десятилетия после родов.
Исследования показывают снижение риска РМЖ с увеличением числа беременностей [8405211].
Увеличение возраста наступления первой беременности: защитный эффект родов также зависит от возраста первых родов. Женщины, которые забеременеют в более позднем возрасте, имеют повышенный риск развития рака молочной железы [23084519]. В исследовании здоровья медсестер родивших по сравнению с нерожавшими женщинами в менопаузе совокупная заболеваемость раком молочной железы (до 70 лет) была на 20% ниже у женщин, родивших своего первого ребенка в возрасте 20 лет; на 10% ниже для тех, кто родил своего первого ребенка в возрасте 25 лет; и на 5% выше среди тех, кто родил своего первого ребенка в 35 лет [11092437]. Риск для нерожавшей женщины любого возраста аналогичен риску женщины с первыми полноценными родами в возрасте 35 лет.
Известно, что полная клеточная дифференцировка, которая происходит в железе во время и после беременности, защищает грудь от развития рака молочной железы [7549816]. Более поздний возраст при рождении первенца может обеспечить больший риск, чем отсутствие родов как таковых, из-за дополнительной пролиферативной стимуляции клетки молочной железы.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), по-видимому, не связано с риском рака молочной железы (23211423, 31207666). Однако, вопросы в отношении ЭКО сохраняются на моменте обследования пациенток перед процедурой – насколько тщательно проводится диагностика и онко-поиск?
Семейная история рака молочной железы:
Риск, связанный с известным семейным анамнезом рака молочной железы, сильно зависит от количества женщин-родственников первой степени с раком и без него, а также с возрастом, когда им был поставлен диагноз.
В объединенном анализе более 50 000 женщин с РМЖ и 100 000 женщин группы контроля риск рака молочной железы составил [11705483]:
• Увеличилось почти в два раза, если у женщины был больной раком родственник первой степени
• Увеличилось в три раза, если у неё было два заболевших раком родственника первой степени
Возраст на момент постановки диагноза пораженного родственника первой степени также влияет на риск рака молочной железы [11705483]. Женщины имеют в 3 раза больший риск, если рак у родственника первой степени был диагностирован до 30 лет, и риск только в 1,5 раза выше, если пострадавший родственник был диагностирован после 60 лет.
Тем не менее, семейная история по-прежнему является важным фактором риска даже у родственников с более поздним возрастом манифестации болезни. В проспективном когортном исследовании более 400 000 женщин с семейной историей рака молочной железы у родственника первой степени была связана с более высоким риском рака молочной железы, независимо от того, был ли диагностирован родственник до или после 50 лет [29435563].
Конкретные генетические мутации, которые предрасполагают к раку молочной железы, редки; например, только около 6% всех видов рака молочной железы напрямую связаны с наследованием патогенного варианта BRCA1/2.
Употребление алкоголя и курение:
Употребление алкоголя связано с более высоким риском рака молочной железы. 28486582
Хотя результаты не были одинаковыми, многочисленные исследования показывают, что у курильщиков также умеренно повышен риск рака молочной железы [26493265]. Например, в мета-анализе 27 проспективных наблюдательных исследований риск РМЖ был выше среди женщин с любой историей курения. Связь между курением сигарет и РМЖ сложна; до 50% курящих женщин также употребляют алкоголь, что является известным фактором риска рака молочной железы. Идёт речь о совокупном риске.
Исследования пассивного курения и риска РМЖ были неубедительными, но появляются доказательства увеличения риска пассивного курения [26546245, 22247046, 24590452].
Воздействие терапевтического ионизирующего излучения:
Воздействие ионизирующего излучения грудной клетки в молодом возрасте, как это происходит при лечении лимфомы Ходжкина или у выживших после атомной бомбы или несчастных случаев на атомных электростанциях, связано с повышенным риском рака молочной железы [20368650]. Наиболее уязвимый возраст, по-видимому, составляет от 10 до 14 лет (досрочная зрелость), хотя избыточный риск наблюдается у женщин, подвергшихся воздействию в возрасте до 45 лет [8405198]. После 45 лет риск снижается.
И это далеко ещё не все факторы риска.
Выводы: Сухие цифры статистики лишь на первый взгляд выглядят далекими от повседневной жизни обычного жителя страны, напрямую не связанного с медициной и онкологией. Проблема рака для любого из нас в какой-то момент может превратиться из абстрактной в очень и очень личную.
Согласно данным статистики, если текущая ситуация не изменится, то на протяжении жизни каждый 4-й россиянин рискует заболеть раком, а каждый 9-й погибнет от него.
К счастью, за последние десятилетия рак перестал быть однозначно фатальным заболеванием. Очень часто степень влияния факторов риска не ассоциируется в общественном сознании с реальной степенью их опасности, что говорит о недостаточной эффективности информационной кампании. Мечтаю сделать передачу на ТВ о том, как не заболеть раком и как рак лечится сейчас, рассказывая истории реальных ГЕРОЕВ... Такой улучшенный "Конкистадор"...
Я искренне верю в то, что мы с Вами, обладая новыми знаниями про факторы риска РМЖ, постараемся сделать всё, что от нас зависит, чтобы уберечься самим и просветить наших близких своим примером.
«Любить себя нужно правильно» - сказала себе Галя, начиная новую жизнь, без рака и страха.
«Жить без рака» — ГИД к лучшей версии Вашего здоровья. Он содержит простые и эффективные рекомендации по профилактике онкологических заболеваний.
Искренне Ваша, Доктор Лена.