Доктор Лена | жизнерадостный онколог

Системный анализ российской модели финансирования противоопухолевой лекарственной терапии Е.Ф. Сатирова - онколог, Москва Систематическая проблема нехватки онкологических лекарств в России возникает ежегодно — особенно во второй половине года, когда бюджеты ОМС и региональные лимиты на высокозатратные нозологии оказываются исчерпаны. Статья анализирует правовые, экономические и организационные причины дефицита, рассматривает влияние проблемы на клинические решения, выживаемость пациентов и этическую ответственность государства...

Олеся Вячеславовна, известный литературный критик в Москве, однажды оказалась в онкологическом центре, как будто вдруг стала «никем». Рак она сама себе нашла, но полгода игнорировала его, надеясь, что проблемы нет. Не смотрела в зеркало ниже шеи и продолжала жить, как ни в чем не бывало. Но однажды муж заметил кровь на её ночнушке и настоял на визите к врачу. Олеся тихо заплакала, но благодаря Борису она оказалась у онколога. Осмотр был простым, без пугающих слов. «Идите на пункцию, всё будет нормально», — сказал врач...

Я — онколог. И я устала видеть то, что можно было предотвратить. Рак шейки матки, рак ротоглотки, ануса, полового члена — всё это часто вызывает вирус папилломы человека (ВПЧ). Мы знаем возбудителя, знаем путь передачи, знаем, как предотвратить болезнь. У нас есть вакцина, которая защищает от онкогенных типов ВПЧ. Это доказано. Многократно. Глобально. Причины кажутся нелепыми, но они укоренились глубоко. Люди боятся «нового» — хотя вакцина существует уже почти 20 лет. Боятся «химии» — но спокойно принимают БАДы, пьют чагу и верят в заговоры...

Билимбеку было 23 года, когда он, молодой киргизский парень, подал заявку на участие в конкурсе поваров в Москве. Билим с детства любил готовить. Это была истинная страсть. И вот он – в Москве! Стоит в белой куртке, два ряда золотых пуговиц, белый фартук подпоясанный в несколько оборотов на его узких бедрах и высокий накрахмаленный колпак. 25 участников за столами с набором продуктов и бытовой техникой. Команда помощников, которых выбрал ему жребий. От волнения у него руки сзади связались крепким узлом, в голове – туман, в ушах - шум...

Высота роста и риск рака молочной железы, я в шоке! [PubMed 2015] И не надо сейчас мне писать что это не правда, где доказательства. Рост имеет значение. Если близкие родственники (родители, братья/сёстры) имели рак, особенно в молодом возрасте — риск может быть выше. Курение и пассивное курение. Алкоголь.  Избыточный вес, ожирение.  Нездоровое питание: много обработанных мяса, продуктов с высоким содержанием углеводов и сахара. Недостаточная физическая активность.  Радиация (например, медицинские облучения) у детей...

Отвечая на вопросы вопросительного понедельника, хочется остановиться на самых важных моментах для пациентов. И на этой неделе меня особенно тронул вопрос: Как же хочется пациенту порой услышать от врача это слово. Но онкологи, как партизаны, молчат, хоть каленым железом пытай. Почему? Просто потому, что нас не научили говорить, не показали, как важно делиться с пациентом этой информацией. Ремиссия – это не просто отсутствие симптомов. Это подтверждённый врачами период, когда болезнь отступила, а риск рецидива минимален...

Иногда во время химиотерапии препарат может случайно попасть не в вену, а под кожу. Это называется экстравазацией. Это неприятно, но если вовремя заметить — всё можно компенсировать и предотвратить серьезные осложнения. Стоит периодически смотреть на место установки катетера, иглы. Это важно, потому что иногда не сразу появляются ощущения, а проблема может быт видна внешне: отёк, вздутие, краснота, другое изменение цвета. Сообщите врачу или медсестре, если во время или после капельницы Вы чувствуете:...

В схеме доцетаксел + циклофосфамид (ТС) стандартная последовательность – сначала доцетаксел, затем циклофосфамид. Фармакологическая логика и механизм действия: Доцетаксел – таксан, стабилизирует микротрубочки и блокирует митоз. Его действие цитостатическое, но требует активного деления клеток. Циклофосфамид – алкилирующий агент, повреждает ДНК независимо от фазы цикла. Если начать с циклофосфамида, часть клеток может перейти в апоптоз, снизив долю активно делящихся клеток – и тогда доцетаксел подействует менее эффективно...

Онкологическое лечение, особенно гормональная терапия или препараты для костей (золедроновая кислота, деносумаб), может влиять на плотность костей. Но здоровье костей – это не только таблетки. Это активный образ жизни, питание и бережное отношение к себе. Регулярные нагрузки с весом тела (ходьба, лёгкий фитнес, йога, скандинавская ходьба, танцы) помогают костям оставаться крепкими. Избегайте полной неподвижности: даже 10–15 минут ходьбы 2–3 раза в день полезнее, чем отдых на диване. Упражнения на равновесие и растяжку снижают риск падений...

Самый главный миф онкологии – это то, что все раки похожи. Если рак – значит химия и смерть? Этот страх – вреден для здоровья. У каждого из нас есть свои черты лица, цвет глаз, особенный рисунок на пальцах и характеристики в паспорте. Так же и раки, у каждого отдельного человека – это его супер-индивидуальная история. И влиять на формирование, лечение, прогноз того или иного рака будут разные моменты: генные мутации и факторы риска, сопутствующие болезни и наличие рецепторов. Почему возникла идея,...

Дольковый рак молочной железы (invasive lobular carcinoma, ILC) — действительно особенный. Он часто выглядит «мягким» и спокойным: у пациентки может быть люминальный А-подтип, низкий Ki-67, минимальные жалобы. Но при этом течение болезни может быть коварно агрессивным. Дольковый рак отличается от более частого протокового (IDC) не только микроскопически, но и по молекулярной логике роста. Клетки долькового рака растут медленно и рассеянно, не разрушая ткань резко. Поэтому: ILC любит нестандартные локации: серозные оболочки, ЖКТ, яичники, кости, даже мозговые оболочки...

Современный взгляд онколога на МГТ (менопаузальную гормональную терапию). Я очень часто слышу от женщин (и, кстати, от некоторых врачей): «МГТ? Нет, я боюсь – ведь от гормонов бывает рак!» Этот страх родился больше 20 лет назад, когда одно из первых крупных исследований – WHI (Women’s Health Initiative) – показало увеличение риска рака молочной железы у женщин, принимавших гормоны. ⚠️ Но тогда был один важный нюанс: речь шла о комбинации эстрогена и синтетического прогестина (МПА), и участницы были, в основном, старше 60 лет, то есть начали терапию уже спустя годы после менопаузы...