«Он слишком привередлив в еде», «Мой ребенок малоежка», «Накормить его — целая проблема», — именно так говорят мамы маленьких детей, у которых не складываются отношения с едой. Ребенок может есть довольно ограниченный набор продуктов и категорически отвергать другую пищу. Из-за таких особенностей питания у него может быть дефицит веса, авитаминоз, общая слабость и отставание в физическом развитии.
Это нормально, когда у ребенка есть свои пищевые пристрастия, какие-то продукты он ест с удовольствием, какие-то — не очень любит, но ест, а другие не ест вообще. Если при этом у ребенка хороший аппетит, состояние его здоровья не вызывает никаких опасений, значит, все в порядке, для беспокойства нет причин.
Но бывает, что ребенок боится еды, избегает определенных продуктов, наотрез отказывается пробовать новую пищу, замыкается в себе. В таких случаях говорят об избегающем/ограничительном расстройстве пищевого поведения — ИОРПП. Вы можете встретить английскую версию этого диагноза — ARFID.
ИОРПП может быть не только у детей, но и у взрослых. Это не расстройство пищевого поведения в чистом виде. Здесь люди не хотят похудеть, они никак не оценивают свою фигуру, у них нет страха набрать лишние килограммы.
Они избегают определенной пищи. Например, ребенок может не есть супы, он может требовать пищу, которую перемололи в блендере, чтобы в ней не было никаких комков и крупинок, он может есть только еду определенного бренда, в определенной упаковке, приготовленную определенным образом.
Мама подростка с ИОРПП писала, что ее сын пьет кефир только одной марки и только через трубочку. Если кефир налить в стакан или кружку, он не будет его пить. А если попробовать незаметно заменить кефир на другой, он вообще откажется его пить навсегда. И в будущем не будет пить даже «свой» кефир, к которому привык.
Другой ребенок с аналогичным диагнозом ест только целое печенье и только из оранжевой упаковки. Если печенье сломано или на нем микроскопическая трещинка, ребенок отказывается его есть. То же самое с печеньем из любой другой упаковки или просто из вазочки. Не ест, никакие уговоры и логические доводы не работают.
Особенность такого поведения в том, что ребенок не может объяснить, почему он это не ест, он этого не осознает.
Причинами ИОРПП обычно считают несколько факторов.
1. Повышенная сенсорная чувствительность. Для обычного человека еда имеет чуть уловимый запах, который вполне можно вынести и некоторым он даже нравится. Обычный человек ощущает перец и описывает его вкус как «островато», человек с повышенной чувствительностью скажет, что у него все горит во рту и вообще у него ожог пищевода. Для ребенка с ИОРПП цвет, запах, вкус, внешний вид еды могут стать поводом для отвращения, паники и даже рвоты.
2. Негативный опыт, связанный с едой. Ребенок мог обжечься горячим супом, поэтому сейчас он не ест никакие супы. Или он подавился котлетой, поэтому сейчас отказывается от мяса. И классика: после отравления появляется стойкое отвращение к тому продукту, который сам человек «назначил» виноватым, даже если дело было не в нем.
Также возможен и негативный эмоциональный фон. Например, у девушки произошел какой-то неприятный разговор в ресторане, который привел к разрыву отношений. После этого она не может есть в общественных местах. Теперь она избегает их, отказывается от встреч с друзьями, не ходит на свидания, стремится есть только дома.
3. Отсутствие интереса к еде. Дети с ИОРПП не испытывают голода, они вспоминают, что не ели, когда уже голова начинает кружиться и они близки к обмороку. Наедаются быстро, съев буквально два-три кусочка, не получают никакого удовольствия от еды. Когда родители спрашивают про еду, всегда получают ответ: «Я не голодный, есть не буду».
Важно отметить, что если ребенок рос в семье, где были некоторые ограничения в еде, например, не ели свинину, соблюдали религиозные посты, не было денег на какие-то продукты, то в этом случае нельзя говорить про ИОРПП.
Справиться самостоятельно с таким поведением невозможно, нужна комплексная помощь и врача-гастроэнтеролога, и психотерапевта (КПТ хорошо зарекомендовала себя в таких случаях), и психиатра, специализирующегося на расстройствах пищевого поведения. В работу вовлекается вся семья, потому что родители часто теряются и не знают, как себя вести. Такая работа не будет краткосрочной, линейной и на сто процентов предсказуемой.
Также врач должен исключить наличие других проблем, например, депрессия, шизофрения, аутизм, тревожное расстройство и т.д.
ИОРПП — это не просто привередливость ребенка, это мир его страхов и тревог, которые он не может выразить иначе. И задача родителей — не заставить его есть, а подарить ребенку ощущение безопасности. Этого точно не сделать при помощи угроз, шантажа, насилия или хитрости. Это кропотливый труд, где шаг за шагом у ребенка выстраиваются другие отношения с собой, с семьей, со своим рационом и с едой в целом.
Если вам понравилась статья, пожалуйста, поставьте лайк и подпишитесь на мой канал.
Канал «Мама, не ори!»: пишу для тех, кто воспитывает не только детей, но и себя🍎