Очень давно «варюсь» в теме эндопротезирования. Со времен первых отечественных цементируемых эндопротезов Мовшовича. Одновременно наши кафедральные СФЕН, Иско-РУДН и т.д. Застал всю эволюцию и революцию эндопротезирования. Застал появление медицинской алюминиевой керамики, и даже подружился с её изобретателем французом Blanquaert’ом. Металл-металлическая пара трения, большая металлическая головка и поверхностное эндопротезирование, двойная мобильность и двойная головка, маленькие ножки и высокомолекулярный полиэтилен с поперечными связями и витамином Е - всё появилось при мне. Всё попробовал, всё применил, оценил, сделал выводы.
При мне возникали и пропадали очередные гениальные конструкции с доказанной умопомрачительной эффективностью, первая в стране навигационная система стояла у меня в операционной (под чехлом). Робота тоже уже поэксплуатировал (и отдал обратно).
Всё, что я перечислил, это вехи медицинского научно-технического прогресса. Нужно понимать, что уже давно не врачи, а инженеры и маркетологи двигают науку. Всё то новое, что периодически появляется в нашем арсенале, это на 99% придумки не хирургов. Огромные медицинские компании содержат огромные штаты учёных и инженеров, которые получают задания от маркетологов: так, у конкурентов появился эндопротез 3 х 4 сантиметра, хорошо продаётся, нам нужна альтернатива. Дальше работает коллективный разум, и на свет появляется протез 2,5 х 3,8 и с изгибом влево. Тут же статьи, подтверждающие его преимущество, доклады/презентации/обучение по всем странам мира, глядь - уже этот протез вовсю продаётся. И так - по цепочке. При этом результаты лечения идентичны, и нет никакой разницы для пациента, какого цвета у него протез.
Я утрирую, конечно, но недалек от истины.
Пишу статью по следам поста в Инстаграме, который мне уже несколько человек скинули. Смахивает на рекламу, правда, и суть в том, что пишет молодой парень, который а) молодой, б) спортсмен. Речь о новой модели эндопротеза тазобедренного сустава фирмы Zimmer-Biomet, называется H1. Якобы операция быстрее, реабилитация проще, можно заниматься спортом, большая амплитуда движений и т.д. Мол, в России нет, а в Европе уже есть.
Выглядит вот так. Чашка, и головка. Без ножки. Это так называемый поверхностный эндопротез. Идея не нова, ранее несколько раз предпринимались попытки обойтись без ножки, только пара трения была металл-металл, т.н. Бирмингемский эндопротез:
То же самое, только центрирующий стержень длиннее.
Смысл в том, что после вывихивания головки бедра ее фрезеровали до цилиндрической формы, и надевали металлический колпачок:
В таз устанавливали металлическую же полированную впадину. Всё бы ничего, но:
а) наступал металлоз, частицы металла, выделяющиеся при трении, (в т.ч. кобальта) попадали в ткани, и вызывали воспаление мягких тканей
б) часто шейки ломались
в) на фоне металлоза и воспаления происходил лизис костей, и протез расшатывался
Перелом - не катастрофа, а вот металлоз - такое себе. На моей памяти два раза эта конструкция запускалась в продажу и снималась с производства.
То же касается и большой металлической головы на стандартной ножке - металлоз, повышенное содержание кобальта в крови (а он - канцероген) и т.д. В результате многомиллионные иски там у них, отзывные кампании, переустановка компонентов и т.д.
Другая мода - большие керамические головки. Исходно большинство головок были диаметром 22 и 28 миллиметров, потом появились 32, потом 36 и 40 мм, затем 44 и 48. Появились у всех крупных фабрикантов, а потом неожиданно исчезли. Сняты с производства без объяснения причин. Сейчас у всех есть 28, 32 и 36 мм, кое-кто делает и 40, но не больше.
Уже года 3-4. И тут, как черт из табакерки, появляется H1. Мало того, что керамика, так ещё и resurfacing! Очередной всплеск эмоций, эйфория - прорыв, новое слово и т.д.
В реальности американцы тестировали этот протез с 2017 по 2022 годы у себя в пяти клиниках. Результаты хорошие. По их данным.
Так в чём же преимущество? В ролике в Инсте заявляется, что:
а) операция быстрее - НЕТ
б) операция проще - НЕТ
в) реабилитация быстрее/проще - НЕТ
г) больше амплитуда движений - НЕТ
д) можно заниматься любым спортом - НЕТ
Что на самом деле? На самом деле для установки такой конструкции нужны головка и шейка бедра с хорошим качеством костной ткани, это обычно молодые крепкие люди с первичным артрозом. Не некрозом, не дисплазией, не переломом шейки бедра. Круг потенциальных пациентов резко суживается.
Остальные пункты «меню» несостоятельны, поскольку правильно подобранный и установленный стандартный эндопротез с парой трения керамика-керамика и головкой 36 миллиметров позволяет всё то, о чем сказано выше.
Скажу больше: для людей среднего и молодого возраста со спортивными наклонностями или большим лишним весом актуальна пара трения керамика-керамика, они смогут хоть триатлоном или штангой заниматься - никаких проблем! Большинству же людей вполне всю жизнь промлужит сустав с керамической головкой и вкладышем из современного полиэтилена. Старшей возрастной группе смело ставим металлическую головку - и она будет служить вечно.
Важно использовать головку максимального диаметра, подходящую конкретному пациенту. Либо протез с двойной мобильностью - во избежание вывиха при падении или очень слабых мышцах.
Что до ножки, отсутствие которой подается как преимущество, то - тоже нет. Ножка срастается с костью, и ее не сломать. А вот шейку с колпачком на ней сломать проще простого.
Комбинаций вариантов - масса:
На все случаи жизни. Так хорош ли новый протез? Это покажет время. Лично я думаю, что, если он установлен правильно и правильному пациенту, то послужит. Но - вряд ли всю жизнь. Даже несмотря на пару трения керамика-керамика и сохранную бедренную кость.