Сегодня хотим поделиться с вами уникальным клиническим случаем гнатологического невежества. И ортодонтического — как «приятное» дополнение.
С чего всё началось
Пациентка обратилась к нам по направлению челюстно-лицевого хирурга с вопросами: "Нужно ли ей проходить подготовку к ортогнатической операции? Можно ли выдвигать нижнюю челюсть — или ограничиться только пластикой подбородка?"
Хирурга смутило противоречие: у пациента идеальный прикус (I класс) и выдвигать челюсть по зубам некуда, а по профилю — есть куда.
А это уже звоночек.
Почему это странно
Для выдвижения нижней челюсти вперёд обычно нужен зазор между зубами — пространство, куда челюсть можно «переместить». Здесь этого не было.
Зубы ровные, смыкание хорошее, пациентка уже 2 года в ортодонтическом лечении, но при этом — недовольство эстетикой лица.
Важная деталь из анамнеза
Это было не первое ортодонтическое лечение. Между ними пациентка проходила гнатологическое лечение: носила капу, лечила щелчок.
Ещё на зубах остались «удерживающие накладки», чтобы ночью челюсть не уходила назад.
То есть фактически пациентке предлагалось:
- постоянно держать челюсть вперёд
- напрягать мышцы даже во сне
Что мы увидели при осмотре
Мы проверили центральное соотношение — истинное положение нижней челюсти.
И оказалось, что в «естественном» положении челюсть уходит назад, зубы при этом не смыкаются. А то красивое положение, которое было, достигалось исключительно за счёт мышечного напряжения
Простое сравнение.
Это как держать утюг на вытянутой руке. Какое-то время можно. Но долго — нет.
Самое интересное — КТ
Мы сделали КТ в двух положениях:
- Привычном (с «правильным» положением)
- Истинном (в центральном соотношении)
И вот тут началось самое неприятное.
Что показало КТ
Практически полностью рассосались суставные головки. Причём с обеих сторон.
В «привычном» положении:
- суставные головки смещены вперёд
- создаётся иллюзия нормы
- щелчок исчез (ура, «вылечили»)
Но какой ценой?
Диагноз
Сначала подозревали:
- ревматоидный артрит
- аутоиммунные заболевания
Но обследования ничего не показали.
Предположительный диагноз — идиопатический лизис суставных головок
Что показала динамика
Сравнили КТ за 2 года:
- есть незначительное ухудшение
- при этом сустав начал ремоделироваться
Что это значит?
Это значит, что структура стала плотнее, поверхность склерозировалась, а сустав адаптируется к нагрузке.
Ключевой момент
Когда мы расслабили челюсть, головки встали в суставную ямку и появилась та самая сагиттальная щель.
Именно она и нужна хирургу для выдвижения челюсти.
Что теперь делать
Рассматривается вариант скользящей остеотомии (выдвижение нижней челюсти без насильственного удержания мышцами)
Важно! Это хирургия, есть риски, но это физиологичнее, чем «держать челюсть силой»
Главные ошибки предыдущего лечения
По мнению врача:
- Не была адекватно оценена клиническая ситуация
- Хирургическую проблему лечили ортодонтически
- Не уделили должного внимания КТ
- Использовали гнатологические методы с насильственным выдвижением челюсти
Нужно ли было лечить щелчок? Нет!
Вывод
Если есть реальная патология сустава, например лизис, то гнатологические методы не просто бесполезны, они могут быть вредны!
В таких случаях либо наблюдение, либо хирургическое лечение. Но точно не капы, накладки или «удержание челюсти».
В завершение
Если хотите лучше разбираться в таких ситуациях, понимать, где лечение, а где имитация, то подписывайтесь на наши соцсети: телеграм-канал, ВК, MAX. Там много актуальной информации по ВНЧС, ортодонтии и стоматологии.
А также каждую среду мы отвечаем на ваши вопросы в видеоформате.
Будьте здоровы и живите богато!