2 марта 2026 года обновились клинические рекомендации по лечению СД 1 типа у взрослых.
Так как лечение, а следовательно назначение необходимых лекарств и медицинских изделий, должно осуществляться на основе клинических рекомендаций, то предлагаю рассмотреть основные изменения. В первую очередь коснемся мониторинга глюкозы.
⛔ Из рекомендаций исчезла такая категория как НМГ в «слепом» режиме при котором пациент сам не видит и не анализирует данные с мониторинга глюкозы, когда этим занимается врач, а пациент продолжает использовать для анализа глюкометр.
➕ Добавили категорию комбинированных НМГ (ФМГ) второго поколения, когда мониторинг глюкозы осуществляется в режиме реального времени с обновлением данных об уровне глюкозы на смартфоне каждую минуту. Классический пример - Freestyle Libre 2.
⚠️ Есть важное указание на то, что отдельные системы НМГ могут быть рекомендованы для самостоятельного принятия пациентом терапевтических решений (расчет дозы инсулина, при купировании гипогликемии и т.д.) без необходимости переподтвержения с помощью глюкометра.
🔴 То есть, ссылка чиновников и юристов минздрава на то, что НМГ и ФМГ не исключают традиционный контроль с помощью глюкометра становится куда менее актуальной, действующие клинические рекомендации фактически делают упор на то, что мониторинг может быть основным средством контроля уровня глюкозы.
✅ Между тем, рекомендации по количеству изменений уровня глюкозы с помощью глюкометра и тест-полосок не поменялись - по-прежнему необходимо не менее 4-х замеров в сутки;
➡️ Рекомендации по использованию НМГ в режиме реального времени/ФМГ или НМГ с комбинированным вариантом работы:
✔️ гликированный гемоглобин выше 7.5% или иного индивидуального целевого показателя, определенного врачом;
✔️ тяжелые гипы в анамнезе за последний год;
✔️ легкая гипогликемия 1 раз в день и более;
✔️ вариабельность гликемии независимо от уровня гликированного гемоглобина;
✔️ при беременности (казалось бы, новелла в обновленных клинреках, но по факту рекомендация по использованию НМГ во время беременности содержалась и в предыдущих клинреках, просто была вынесена в отдельную главу «Особенности лечения сахарного диабета 1 типа при беременности».
⛔ Когда применения НМГ нецелесообразно:
✔️ отказ пациента или законного представителя от использования НМГ;
✔️ отсутствие возможности или способности активно использовать НМГ;
✔️ индивидуальная непереносимость - кожные реакции или другие нежелательные явления, препятствующие использованию;
✔️ если пациент пользуется НМГ менее 60 % времени;
✔️ при отсутствии клинической эффективности:
то есть когда использование НМГ не ведет к снижению уровня гликированного гемоглобина, уменьшению вариабельности гликемии, снижению количества гипогликемических состояний и т.д.
✅ При использовании НМГ в режиме реального времени рекомендуется не менее 4 измерений глюкометром для оценки точности измерений, калибровки, коррекции лечения, в случае потери связи с НМГ;
✅ При использовании ФМГ - не менее 2.