В моей практике пациенты часто говорят:
«Доктор, я терплю, чтобы не привыкнуть».
Или:
«Боюсь, что если начну с сильных лекарств, потом нечем будет облегчать».
Боль при онкологическом заболевании окружена страхами и мифами, которые мешают людям получать помощь. На самом деле современная медицина умеет контролировать боль в подавляющем большинстве случаев. И чем раньше начато адекватное обезболивание, тем легче его поддерживать.
Откуда берётся боль
Боль при раке может иметь разные источники. Иногда это сама опухоль: она сдавливает нервные окончания или прорастает в какие-либо структуры, например, кости. В других случаях боль связана с лечением — порой сама химиотерапия может вызывать жжение и онемение в руках и ногах (нейропатию), лучевая терапия — местные воспаления, а после операции рубцы иногда долго напоминают о себе.
Почему это важно? Потому что разная боль лечится по-разному. То, что помогает при одной ситуации, может оказаться бесполезным при другой. Мы стараемся разобраться в причинах и подобрать наиболее правильную схему лечения.
Ступенчатая лестница обезболивания
Всемирная организация здравоохранения разработала простую и эффективную систему, которую используют во всём мире. Она основана на идее: начинать с простых средств и, если боль усиливается, переходить к более сильным, не дожидаясь, когда станет невыносимо.
❗Информация о препаратах носит справочный характер❗
- Первая ступень — неопиоидные анальгетики: это то, что есть в любой аптечке у каждого из нас ( например, ибупрофен, диклофенак). Эти препараты можно купить в аптеке без рецепта и они хорошо работают при многих ситуациях.
- Если боль нарастает, переходят на вторую ступень — слабые опиоиды (наверняка все слышали о трамадоле). Их часто комбинируют с препаратами первой ступени, чтобы усилить эффект.
- Когда боль становится сильной, наступает очередь третьей ступени — морфина, фентанила. Эти средства не имеют верхнего предела: дозу можно увеличивать, добиваясь полного купирования боли. Никакого «потолка эффективности» не существует.
Важно понимать: ступени можно пропускать. Если боль изначально сильная, не нужно начинать с парацетамола и мучительно ждать эффекта. Онколог может сразу назначить то, что соответствует интенсивности страданий.
Когда обычные обезболивающие не работают
Иногда пациент говорит:
«Я принимаю морфин, а боль не уходит».
Чаще всего это означает, что у боли другой характер... имеется нейропатический компонент. Обычные опиоиды на такую боль действуют слабо. Здесь используют другие препараты: из группы антидепрессантов, антиконвульсантов. Они не обезболивают в привычном смысле, а «успокаивают» нервную систему. Их назначают вместе с базисной терапией, и вместе они дают результат.
Ещё один важный момент — прорывная боль. Это внезапные эпизоды сильной боли, возникающие на фоне хорошо контролируемого фонового состояния. Может случиться при движении, кашле, смене положения тела. Для таких случаев нужны быстродействующие препараты, которые принимают «по требованию» в дополнение к базовым, пролонгированным формам.
О чём молчат пациенты
Самые частые страхи — привыкание и побочные эффекты. Говорю сразу:
зависимость при правильном применении опиоидов для лечения боли развивается крайне редко, менее чем в одном проценте случаев. Когда препарат используется для облегчения страданий, а не для получения эйфории, механизм привыкания не запускается.
Побочные эффекты — запор, тошнота, сонливость — возникают почти у всех в начале. Но они управляемы. Запор решается слабительными, тошнота обычно проходит через несколько дней, сонливость — при правильном подборе дозы. Это не повод отказываться от обезболивания, а повод сообщить врачу, чтобы он скорректировал терапию.
Как строится лечение
Правильное обезболивание — процесс индивидуальный. Врач оценивает интенсивность боли по десятибалльной шкале, выясняет её характер, учитывает общее состояние и сопутствующие заболевания. Назначает препарат, начинают с небольшой дозы, постепенно увеличивая до комфортной. Контрольный визит через несколько дней обязателен — только так можно подобрать оптимальную схему.
Очень важно: при хронической боли лекарства нужно принимать регулярно, а не «когда заболит». Если терпеть и ждать, боль становится неконтролируемой, а дозу приходится повышать. Поэтому пролонгированные формы (таблетки на 12–24 часа или пластыри) — основа. А для прорывной боли держат под рукой быстродействующий препарат.
Если боль не снимается
Бывает, что назначенная схема не помогает. Тогда нужно обязательно сообщить врачу. Возможно, причина в том, что не учтён нейропатический компонент, или препарат не тот, или доза недостаточна. В сложных ситуациях привлекают специалистов паллиативной помощи — это врачи, которые занимаются именно контролем симптомов. Они могут предложить блокады или другие методы, которые не входят в стандартный арсенал онколога.
Заключение
Боль при раке — не то, что нужно терпеть. Современная медицина умеет её контролировать, и задача врача — сделать так, чтобы вы могли жить полноценно, не отвлекаясь на страдания. Не бойтесь опиоидов, не стесняйтесь говорить о боли, просите коррекции, если что-то не так. Адекватное обезболивание не только избавляет от мук, но и сохраняет силы для лечения и повседневной жизни. Это ваше право.
Здоровья Вам и вашим близким!
Подписывайтесь на мой Telegram канал, чтобы узнавать еще больше полезной информации и обсуждать вопросы, которые больше негде обсудить.
Если вам нужна помощь в вопросах онкологии, вы можете посетить мой сайт.