Сам укус клеща вы вряд ли почувствуете. Клещ впрыскивает обезболивающее вещество, поэтому вы можете просто не обратить внимания на крошечную точку на коже. А если клещ присосался в месте, недоступном для самоосмотра, то может пройти немало времени, прежде чем его найдут. К сожалению, клещи переносят вирусы и бактерии, которые способны вызвать инфекции у человека, поэтому последствия такой встречи, даже незамеченной, могут быть достаточно неприятными. Просто вытащить паразита и забыть о нём — лёгкая, но не очень практичная стратегия. Чтобы оценить свои риски заражения вирусом клещевого энцефалита, боррелиозом или анаплазмозом/эрлихиозом необходимо уточнить:
● эндемичная ли это территория по клещевому энцефалиту и боррелиозу;
● как долго клещ мог находиться на вас присосавшись;
● стадию и размер клеща при удалении.
В настоящее время в России во многих лабораториях доступно исследование клеща на клещевые инфекции. В клеще с помощью ПЦР может быть обнаружен генетический материал вируса КЭ или бактерий, вызывающих болезнь Лайма, анаплазмоз/эрлихиоз и другие. Некоторые исследования показывают, что положительный результат анализа повышает индивидуальные риски передачи возбудителя.
В случае с боррелиозом это может быть обосновано, ведь если в течение 72 часов после удаления клеща провести профилактику, то можно существенно снизить риски развития болезни. И многие пациенты соглашаются на профилактику только после получения положительных результатов анализа. В этой статье рассказываем, как правильно вытащить клеща, куда его везти, какие анализы сдавать и что делать с результатами.
Как же правильно вытащить клеща?
Главное правило — не паниковать и не делать резких движений. Если клеща раздавить или дёргать, он может впрыснуть в ранку больше слюны, а вместе с ней и возбудителей инфекций.
Чего делать НЕ НАДО:
● Не заливайте клеща маслом, спиртом или керосином. От нехватки воздуха он не вылезет, а наоборот, погибнет и выпустит в рану всё, что у него внутри.
● Не прижигайте его.
● Не хватайте пальцами за брюшко, так как оно может оторваться, а голова останется в ране. Также при раздавливании клеща руками возбудитель инфекции может проникнуть через кожу.
Как надо:
Лучше всего использовать специальные приспособления: сейчас в аптеках продаются специальные ручки-лассо или клещеверты для удаления клещей — сто́ит купить такое приспособление на дачу или в аптечку.
1. Захватите клеща как можно ближе к месту, где он впился в кожу.
2. Аккуратно, но уверенно начинайте прокручивать его вокруг своей оси (неважно в каком направлении).
3. Сделайте 2–3 оборота и потяните клеща из кожи со стабильной средней силой без рывков — обычно после этого клещ легко выходит целиком.
4. Если головка всё же оторвалась и осталась в коже — не паникуйте. Она выглядит как чёрная точка, как заноза. Обработайте это место йодом или спиртом. Не выдавливайте её, потому что это механическое повреждение тканей вокруг только усилит воспалительную реакцию. Со временем головка клеща отпадёт сама.
Если вы не можете самостоятельно удалить клеща или при удалении головка осталась в коже, лучше обратиться за медицинской помощью, например, в травмпункт по месту жительства.
Живой или мёртвый: как везти в лабораторию!
Идеально — доставить клеща на анализ в первые же сутки.
Как сохранить:
Клещ должен быть живым. Положите его в любую маленькую баночку с плотной крышкой. На дно обязательно положите кусочек ватки, смоченный водой, — клещ без влаги быстро погибнет.
Хранение:
Держите баночку в недоступном для детей и животных месте, можно хранить в холодильнике (но не в морозилке!). Если клещ замёрзнет, он погибнет, и анализ может быть неинформативным.
Даже если клещ погиб, всё равно везите его, если прошло не больше суток с момента его гибели. Для анализа методом ПЦР он подойдёт.
Куда везти и сколько это стоит?
Исследовать клеща можно и в государственных лабораториях, и в частных. Разница в основном в очередях и близости к дому.
· Госучреждения: Центры гигиены и эпидемиологии (бывшие СЭС). Они не только выполняют обследование клещей, но и собирают полноценную статистику.
· Частные лаборатории: CMD, ИНВИТРО, Гемотест, ДНКОМ и другие. Уточняйте заранее по телефону, делают ли они такой анализ именно в этом отделении (не во всех точках эта услуга есть).
Анализы могут стоить от 600 руб. до 3 000 рублей в зависимости от региона и того, на какое количество инфекций будут проверять.
Какие инфекции ищут в клеще?
Самый надёжный метод — ПЦР. Он находит ДНК возбудителя, даже если тех самых бактерий или вирусов в клеще совсем мало. В хороших лабораториях клеща проверяют сразу на «пакет» инфекций:
1. Клещевой энцефалит (вирус, поражающий центральную нервную систему).
2. Боррелиоз, или болезнь Лайма (самая частая бактериальная клещевая инфекция, в начале болезни поражает кожу, но при отсутствии своевременного лечения могут развиваться распространённая и поздняя формы, которые характеризуются достаточно тяжёлым поражением нервной системы, сердечно-сосудистой и костно-суставной).
3. Анаплазмоз и эрлихиоз (более редкие бактериальные инфекции, которые могут привести к нарушению свёртываемости крови и полиорганной недостаточности, а также нарушениям работы иммунной системы).
Результат анализа обычно готов через 1–3 дня. В некоторых местах есть экспресс-тесты (до вечера того же дня, если анализ пошёл в работу утром).
Получили результат: что делать дальше?
С результатами из лаборатории (могут выдать лично в бумажном виде или по электронной почте, что быстрее) нужно идти к врачу (инфекционисту или хотя бы терапевту). Это важно, потому что, увидев положительный результат, многие пациенты пугаются и начинают хаотично принимать различные лекарства и предпринимать ненужные действия, а это обычно ни к чему хорошему не приводит.
Ситуация 1. Нашли вирус клещевого энцефалита.
Это самый опасный вариант. Необязательно, что вирус передался человеку, но если передался, то может развиться заболевание, от которого нет лечения. Если человек не вакцинирован от клещевого энцефалита или не прошёл полный курс вакцинаций, то согласно российским санитарным правилам необходимо ввести специальный противоклещевой иммуноглобулин. Это возможно только в первые 96 часов от момента присасывания. Заболевание, вызванное европейским типом вируса, чаще всего проходит бессимптомно, либо мало отличимо от ОРВИ, но, к сожалению, стадия поражения нервной системы тоже может наступить, а противовирусного лечения у нас нет. В любом случае при подозрении на клещевой энцефалит у человека необходима госпитализация. Если человек был вакцинирован, то в применении иммуноглобулина нет смысла. Вакцинация существенно снижает риски тяжёлого течения и осложнений, поэтому, если вы всё ещё не вакцинированы от ВКЭ, лучше это сделать. Полноценная защита формируется через 14 дней после введения второй дозы вакцины и её хватает примерно на год. Потом введение третьей дозы продлевает защиту до 3 лет. При ревакцинации одной дозой каждые три года защита будет сохраняться.
Ситуация 2. Нашли боррелиоз, эрлихиоз или анаплазмоз.
Здесь могут понадобиться антибиотики. В случае с боррелиозом может быть проведена профилактика антибактериальными препаратами, если пациент обратился вовремя. В остальных случаях препараты назначаются только если есть клинические проявления инфекции, поэтому не удивляйтесь, если анализ положительный, симптомов нет, и лечение не назначено. Ведь положительный анализ ещё не говорит о том, что заражение произошло, а доказательств эффективности «превентивного приёма антибиотиков» для эрлихиоза и анаплазмоза нет.
Ситуация 3. Получен отрицательный результат
К сожалению, отрицательный результат анализа не исключает риски инфицирования на 100%. Почему?
Мало генетического материала возбудителя в клеще, так что тест-система не улавливает такое количество.
Присасывание другого клеща могло пройти незамеченным, и он отвалился раньше, чем его можно было бы обнаружить.
Поэтому в любом случае после присасывания клеща необходимо наблюдать за своим состоянием и за местом присасывания в течение месяца. Повод сходить к врачу и напомнить про укус, если:
● поднялась температура без причины;
● беспокоит выраженная головная боль;
● ломит суставы или мышцы;
● появилась сыпь или пятно на коже более 5 см в диаметре, которое увеличивается в размерах.
Короткая памятка: что делать
1. Не паникуйте. Спокойно выкрутите клеща специальным прибором.
2. При решении сдавать клеща на анализ, поместите его в баночку, на влажную ватку и отвезите в лабораторию в течение 1–2 дней.
3. Покажитесь инфекционисту как можно раньше, с результатами анализов или без них, желательно в течение 72 часов после удаления клеща.
4. Следите за здоровьем. Месяц наблюдайте за температурой, самочувствием и местом присасывания. При появлении симптомов обязательно проконсультируйтесь с врачом.
5. Если за месяц никакие симптомы не появились, случай можно считать завершённым, никакие дополнительные лабораторные обследования не нужны.
В нашей клинике мы занимаемся профилактикой, диагностикой и лечением клещевых инфекций. В случае присасывания клеща поможем его удалить, проведём исследование клеща на возбудителей инфекций и назначим необходимую профилактику и лечение. Берегите себя!
Автор статьи: врач-инфекционист Олег Викторович Полуботанов