Гипертрофия миокарда: когда сердце становится слишком большим, и что с этим делать
Гипертрофия — это увеличение массы сердечной мышцы, утолщение стенки желудочка. Сердце — насос. Если насосу приходится качать кровь с перегрузкой, его мышца растёт. Как у спортсмена бицепс — только здесь «бицепс» внутри грудной клетки.
Главные причины:
· Гипертония — сердце вынуждено проталкивать кровь против высокого давления.
· Стеноз аорты — клапан не открывается полностью, нагрузка на левый желудочек огромная.
· Генетические заболевания — гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП), когда гипертрофия возникает без видимой причины, часто у молодых людей.
Виды гипертрофии:
1. Концентрическая гипертрофия
Стенки становятся толстыми, а полость желудочка остаётся нормальной или даже сужается. Классический вариант при гипертонии и стенозе аорты. Сердцу трудно расслабиться, нарушается диастолическая функция — появляется одышка, застой в лёгких.
2. Эксцентрическая гипертрофия
Стенка утолщается, но одновременно расширяется полость. Чаще развивается после инфаркта, при дилатационной кардиомиопатии. Здесь на первый план выходит систолическая недостаточность — насос перестаёт выбрасывать нужный объём крови.
3. Асимметричная гипертрофия (часто при ГКМП)
Утолщается преимущественно межжелудочковая перегородка, причём неравномерно. В этом случае может возникнуть обструкция выносящего тракта — перегородка создаёт препятствие для выброса крови из левого желудочка. При физической нагрузке препятствие усиливается, появляются головокружения, обмороки, резкое падение давления и боль в груди.
⚠️ Чем опасна патологическая гипертрофия?
· Внезапная сердечная смерть.
· Сердечная недостаточность.
· Нарушения ритма.
Самое коварное: долгое время гипертрофия может протекать бессимптомно. Первые признаки иногда возникают уже на стадии осложнений.
Что делать, если у меня обнаружили гипертрофию?
1. Уточнить причину.
Это гипертония? Стеноз аорты? Генетическая форма? От этого зависит стратегия лечения.
2. Пройти углублённое обследование:
· ЭхоКГ — оценить степень утолщения, функцию клапанов, наличие обструкции.
· Холтеровское мониторирование — выявить скрытые аритмии.
· При подозрении на ГКМП — МРТ сердца с контрастом, чтобы увидеть зоны фиброза (рубцов). Они повышают риск внезапной смерти.
3. Контролировать давление.
Если гипертрофия связана с гипертонией, нормализация давления может привести к обратному развитию утолщения.
💊 Как лечат гипертрофию?
Лечение всегда комплексное и зависит от причины.
1. Медикаментозная терапия (основа):
· Бета-блокаторы — снижают частоту пульса, уменьшают кислородное голодание миокарда, особенно эффективны при обструкции.
· Блокаторы кальциевых каналов — улучшают расслабление желудочков.
· Лечение гипертонии ( при наличии)
2. Новые препараты (при ГКМП с обструкцией):
В последние годы появились ингибиторы миозина — мавакамтен, афикамтен ( в РФ не зарегистрированы). Они уменьшают «сверхсократимость» сердца, улучшают наполнение желудочка и снижают градиент обструкции.
3. Хирургическое лечение при обструкции:
· Алкогольная абляция межжелудочковой перегородки — через катетер в артерию, питающую утолщённый участок перегородки, вводят этанол. Это вызывает контролируемый инфаркт зоны гипертрофии, перегородка истончается, препятствие исчезает. Процедура малотравматична, проводится под местным обезболиванием, восстановление быстрое.
· Септальная миэктомия — открытая операция, при которой хирург иссекает часть утолщённой перегородки. Применяется, если анатомия не подходит для абляции или абляция неэффективна.
4. Профилактика внезапной смерти:
Если по результатам обследования (выраженная гипертрофия, фиброз, желудочковые тахикардии, семейный анамнез внезапной смерти) риск высок, пациенту имплантируют кардиовертер-дефибриллятор (ИКД). Он постоянно следит за ритмом и в случае фатальной аритмии автоматически наносит разряд, спасая жизнь.
Ваш кардиолог, Анастасия Балабанова
#ДомСердца_Диагностика
