Обычное дежурство, июнь, суббота. Один из роддомов закрыт, а это значит, что в будние дни 20+ родов. В выходной день около 10: нет плановых операций, нет плановых амниотомий.
Но и 10 родов за сутки на двоих врачей - ох, как непросто. В мае ещё были надежды на ординаторов, но сейчас - увы, у них сессия.
На момент приёма дежурства в родблоке нам оставили трех рожениц. Одна практически в потужном. Вторая - претендент на кесарево сечение, потому что воды зеленые, отошли до начала схваток, раскрытия нет, да и родовой деятельности практически нет. Пока ждём, все же роды повторные, может, раскочегарится. Третья - первородка, 3 см открытия, воды целы, её пока и не трогаем.
Согласно купленным билетам обычаям, меня отправили в послеродовое отделение. Там 21 женщина на выписку, может, конечно, детские кого-то задержат или анализы у кого плохие придут, но меньше 15 их точно не станет.
Иду на обход. Первым-вторым суткам все рассказать, объяснить, особенно первородкам. Обратить внимание на молочные железы у третьих суток, отправить их на УЗИ. Отправить на повторное УЗИ родильниц четвёртых суток, у кого вчера проводили вакуум-аспирацию. Поговорить с девочкой из 12 палаты, которая отказывается от антибактериальной терапии (а у неё первые роды, кесарево сечение и хориоамнионит в придачу). Пригласить анестезиолога в 33 палату, там, кажется, постпункционная головная боль.
После обхода дел прибавилось. Вопрос о выписке решится чуть позже, когда будут готовы результаты УЗИ и пройдёт обход неонатолога. А неонатолога нет, потому что "почти потужной период" перешёл в потужной, и доктора позвали на роды. Неонатологи, бедолаги, вообще по одному дежурят. А в выходной день это сущее наказание: то ли на роды бежать, то ли на обход, то в операционную позовут, то мамочка какая требует в палату...
Родблок прикрывал ответственный дежурный врач. Она знает, что работы у меня много, и позовёт лишь тогда, когда в этом действительно будет необходимость: на ассистенцию вакуум-экстракции или на кесарево. На крайний случай, если роды где-то одновременно проходят.
Пришёл врач УЗД. Довольно шустро всех посмотрел. Минус одна на выписку: есть подозрение на задержку децидуальной ткани. У остальных все отлично. Ещё одна претендентка на выписку сошла с дистанции по причине нарастающего лейкоцитоза, ещё одну вычеркнула я во время обхода - тяжёлая преэклампсия, она будет у нас минимум до 5-6 суток.
С родов прибежала неонатолог. Пошла дальше на обход, до вызова на роды она успела посмотреть только двоих детей. У меня же было немного времени, чтобы начать готовить выписные эпикризы. 18 предполагаемых выписок - если никого не задержат.
Я напечатала 3, когда меня позвали в родблок. У роженицы с зелёными водами начало ухать сердцебиение плода. Ответственный дежурный врач позвала на совместный осмотр.
Схватки еле-еле, раскрытие 2-3 см. Сердцебиение после схватки восстанавливается, но надолго ли хватит компенсаторных возможностей маленького существа? Было бы это на 7-8 см с хорошей шейкой - одно дело. Здесь же ничего ждать не приходилось.
-Оксан, позвони Татьяне, пусть накрывается. Анестезиолога я вызову.
Пока Марья Ивановна распоряжалась, я прикинула, что минут 10 свободных у меня есть, спустилась снова в послеродовое. 10 минут - это практически целый выписной эпикриз. Заодно и неонатолога "порадую".
Порадовали неонатолога уже до меня. Она лишь спросила:
-Сильно зелёные?
-Да нет, не болото. Но на плёнке децелерации пошли. Шейка никакая, капать рискованно, сама понимаешь.
-Ладно, пошли. Что хорошего от вас можно ожидать субботним утром?
Операция прошла весьма неплохо, причём для всех. Анестезиолог попал с первого раза, извлечение без проблем. Ткани хорошие, упругие, первое вхождение. Плацента, конечно, так себе: вся в кальцинатах, мелковатая, оболочки с зелёным налётом. Малышок вполне себе ничего, расквакался. Его, конечно, посанировали, потом понаблюдают. Но в целом, очень хороший результат для хронической гипоксии.
Операция длилась 40 минут. Ещё 5 минут на раздевание/переодевание. Консультативный телефон ответственного дежурного врача разрывался. Звонок из района:
-У нас тут женщина, поздняя явка. Необследованная. Срок примерно 34-35 недель. Кажется, рожает.
-Вам кажется или она рожает? Ну вы же, в конце концов, акушер-гинеколог.
-Мы решили её к вам направить.
-Направляйте! Но для начала было неплохо провести влагалищное исследование, а то в поле родите.
Положила трубку.
-Идиоты.
-Да ладно вам...
-Насть, блин, два пальца во влагалище уже засунуть не могут. Правильно сделали, что позакрывали их. Вообще работать разучились. Кажется им, что женщина рожает. Ну обсмеяться! Ладно бы мне это какой-то лорик сказал, все понимаю - мне может казаться, что у кого-то гайморит. Но когда акушер-гинеколог такое выдаёт...
Вернулась в послеродовое.
Через полчаса звонок из патологии беременности.
-Анастасия Сергеевна, придете к нам? А то Марья Ивановна на родах!
-Что у вас?
-Воды отошли. Тут просто многоводие, мало ли чего.
-Иду.
Лия - 37 недель. 38 лет. Первая беременность, первые предстоящие роды. Сахарный диабет - вроде бы официально гестационный, но на больших дозах инсулина, сахар высокий. Выраженное многоводие. Эту пациентку докладывали, в понедельник начмед планировал осмотреть её лично на УЗИ и решить вопрос с родоразрешением, потому что плод выглядел немаленьким.
Шейка незрелая. Вод много - я чуть оттолкнула головку, в лоток вылилось почти три литра. И это при том, что какое-то количество ещё на полу в палате. Живот сильно меньше не стал. Больше 4 кг - это точно. Вопрос о родоразрешении лёг на наше дежурство, и что-то подсказывало мне, что пойдём мы в операционную.
Звоню ответственному дежурному врачу. Они там только что родили. Была эпизиотомия, так что это ещё минимум на полчаса. Докладываю про Лию, впрочем, подробностей не требуется, пациентка лежит в палате Марьи Ивановны. Да и утром она её видела на обходе. По телефону говорит:
-Смотреть не буду. Давай через полчаса на операцию. Анестезиологам и операционным сама позвони, ладно?
-Да, конечно. Детским тоже наберу.
-Историю напишешь? По совокупности относительных. Я прооперирую.
-Ага.
Даю распоряжения акушерке. Ориентируемся на 30-40 минут. И клизму успеют, и анестезиолог посмотрит. Свое согласие ещё взять. Интересно, чулки у Лии есть?
В этот момент звонок от акушерки приемного отделения.
-Анастасия Сергеевна, спуститесь?
-Из района привезли необследованную?
-Да нет, город. Обследованная.
-Определиться надо? (про себя думаю, может, не рожает, решила просто перестраховаться)
-Да нет, схватки.
-Оль, если схватки, то оформляйте в родблок, как положено. Я зачем?
-Тут транспортный вопрос...
Однажды с такой формулировкой мы уже столкнулись. Беременная приехала "посмотреться". Приехала на такси, а денег с собой не было. Вот она и попросила в приемном отделении "решить транспортный вопрос", а супруг бы потом все вернул.
Понимаю, что разбираться надо на месте, спускаюсь.
Вера, 36 лет. Четвёртые предстоящие роды. Схватки есть - это видно. А транспортный вопрос заключался в... хранении велосипеда, на котором Вера приехала в роддом.
-А зачем вы приехали на велосипеде?
-Так муж уехал на целый день, будет только вечером.
-И далеко вы живёте?
-Да чуток, пять кварталов отсюда.
-И на велосипеде ехали со схватками?
-Да.
-Что ж скорую не вызвали?
-Да чего их тревожить? Мало ли какой инсульт у кого-то или инфаркт? А мне ехать 7-8 минут. Я бы и пешком дошла, просто сумку тащить на себе не хотелось...
Веру посмотрела, все же 4 роды, а я в операционную собираюсь. 4-5 см открытия. Акушерка и так все знает, поэтому я спокойно ушла, зная, что все сделают, как надо.
На операции у Лии было все относительно неплохо - для нас, акушеров. Правда, щекастого широкоплечего парня мы еле-еле вытащили - 4600 г. Как же хорошо, что мы её прооперировали! При родах через естественные родовые пути на выходе была бы минимум сломанная ключица и лёгкая гипоксия, а про максимум и говорить не хочется. Со стороны неонатолога все было не так радужно. По Апгар 7/7 баллов, а потом ребёнок начал втягивать грудную клетку и в итоге ушёл на аппарат с дыхательной недостаточностью. 37 недель на фоне сахарного диабета - логично, лёгкие у "сахарных детей" созревают с опозданием. Не раздышался, увы, поэтому ушёл в реанимацию.
Вера родила через 4 часа после поступления в роддом. Хорошенькая девочка, четвёртая в семье. Велосипед оставили на хранении в подсобном помещении роддома, муж на следующий день забрал. Домой уехали на машине.
Ночью было ещё трое родов, одни достались мне (те самые, районные, необследованные - они оказались вполне себе в срок), вторые, на рассвете, взяла Марья Ивановна. А на третьи приехал сам начмед, его девочка рожала. Похвалил, что прооперировали Лию, расстроился, что ребёнок аппаратный.
Родблок мы сдали пустым, ушли домой в 8.05, что было большой редкостью. Ушли, чтобы спустя сутки выйти на полноценную рабочую неделю.
P.s. Мальчик Лии пробыл на ИВЛ 4 дня. Обошлись без пневмонии, поэтому спустя ещё неделю его вместе с мамой выписали домой.