Татьяна Герасимова,
Специалист в области охраны труда, советник государственной службы 2 класса
Организация обязательных медицинских осмотров, психиатрических освидетельствований для отдельных категорий работников является обязанностью работодателя (ст. 214 ТК РФ). Все медосмотры, в том числе предварительные, периодические, внеочередные; психиатрическое освидетельствование осуществляются за счет средств работодателя. В этой связи перед работодателем стоит задача, какую медицинскую организацию выбрать, как оптимизировать организационные процессы и не попасть под дополнительные расходы. Как сделать правильный выбор медицинской организации и исключить потенциальные риски, об этом читайте в этой статье.
Законодательные требования по медицинским осмотрам, освидетельствованиям
Категории работников определены в ст. 220 ТК РФ, в соответствии с которой обязательные медосмотры проводят-
v В целях определения пригодности для выполнения поручаемой работы и предупреждения профессиональных заболеваний:
· для работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах);
· для работников, связанных с движением транспорта. Для лиц в возрасте до 21 года предусмотрены ежегодные периодические осмотры.
v В целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний:
· для работников организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли;
· работников водопроводных сооружений;
· работников медицинских организаций и детских и образовательных учреждений.
Порядок проведения обязательных медицинских осмотров устанавливают: приказ Минздрава России от 28.01.2021 № 29н, совместный приказ Минтруда России/Минздрава России от 31.12.2020 № 988/1420.
Порядок проведения обязательных психиатрических освидетельствований определяет приказ Минздрава России от 20.05.2022 № 342н. Виды деятельности, при которых проводится психиатрическое освидетельствование, указаны в приложении № 2 к приказу № 342н. Приложение насчитывает 17 видов деятельности.
Важно!
Минздрав России подготовил 2 законопроекта, которые меняют правила прохождения медосмотра. Посмотреть полный текст документов можно на сайте https://regulation.gov.ru/.
Обязанности по организации обязательных медосмотров, освидетельствований возлагаются на работодателей.
Выбор медицинской организации
Организация проведения обязательных медицинских осмотров – довольно затратный для работодателя процесс, поэтому к выбору медицинской организации следует подойти взвешено, чтобы не получить неудовлетворительный результат. Поэтому важно понимать, какими критериями следует руководствоваться при выборе?
Согласно п. 4 приказа № 29н предварительные и периодические осмотры могут проводиться медицинскими организациями любой организационно-правовой формы, имеющие право на проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (далее - медицинские организации). Требования к медицинской организации также устанавливают ст. 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99, постановление Правительства от 01.06.2021 № 852, п. 2.3 Методических рекомендаций Минздравсоцразвития РФ от 14.12.2005, в соответствии с которыми организации должны иметь:
· лицензию на проведение медицинских осмотров;
· лицензию на экспертизу профпригодности работников к выполняемой работе.
Также потребуется проверить наличии лицензии по специальностям, указанным в приказе № 29н. Например:
· по профпатологии;
· терапии;
· неврологии;
· оториноларингологии;
· дерматовенерологии;
· стоматологии;
· хирургии;
· офтальмологии;
· акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности);
· рентгенологии; ультразвуковой диагностике;
· функциональной диагностике.
Сведения о выданной лицензии размещают в Едином реестре лицензий. Проверить наличие лицензии у медицинской организации можно на сайте Росздравнадзора.
На что еще следует обратить внимание при выборе медицинской организации, предоставляющей соответствующие услуги? Медицинская организация должна иметь:
· в наличии врача-профпатолога, штатных специалистов, прошедших в установленном порядке повышение квалификации по специальности «профпатология» или имеющие действующий сертификат по специальности «профпатология;
· постоянно-действующую врачебной комиссии во главе с врачом-профпатологом, утвержденную приказом руководителя медицинской организации.
Определенные требования предъявляются также и к материально-ресурсному обеспечению медицинских организаций. Они должны иметь все необходимое лабораторное и диагностическое оборудование, в т. ч.:
- рентгенодиагностическое оборудование (нельзя заменять на флюорографическое);
- оборудование для оценки функции внешнего дыхания;
· для ультразвукового исследования с набором датчиков для исследования органов брюшной полости (гепатобилиарной системы, почек, надпочечников, забрюшинного пространства, селезенки, мочевого пузыря), регионарных лимфоузлов, щитовидной железы, матки, придатков, щитовидной железы;
- для биомикроскопии и офтальмоскопии сред глаза, офтальмотонометрии;
· для анализа содержания основных вредных химических веществ (свинца, ртути) или их ксенобиотиков в биологических средах организма;
- для клинического анализа крови и мочи (соответствующие анализаторы);
- для проведения биохимического скрининга (биохимический анализатор);
- для электронейромиографии;
· для оценки состояния сердечно-сосудистой системы — электрокардиографии, реовазографии;
- для оценки порога вибрационной чувствительности (паллестизиометрии);
- для оценки функции органа слуха — аудиометрии и др.
Установленные законодательные требования – не единственный критерий, которым следует руководствоваться при выборе медицинской организации для проведения обязательных медосмотров. Необходимо ориентироваться на возможность проходить медосмотры с максимальным удобством для работников, для которых важно проходить процедуры в одном месте. Для работодателя – это возможность не заключать договора со множеством медицинских организаций, сократить время прохождения работниками обязательных процедур, то есть решать минимизацию организационных вопросов.
ü Если у работодателя имеется персонал, которому необходимо проходить психиатрическое освидетельствование, следует уточнить, есть ли у предполагаемого исполнителя лицензия на проведение указанного освидетельствования.
ü Целесообразно уточнить наличие лицензии на вакцинирование. В сезон высокой заболеваемости работников ОРВИ или же пандемии коронавируса не потребуется поиск другой медицинской организации для целей вакцинирования работников.
ü Если у работодателя имеются филиалы, структурные подразделения в разных частях города или в других регионах следует уточнить у контрагента, есть ли у них сеть медицинских центров, расположенных на его производственных участках.
ü Рекомендуется уточнить есть ли у медицинской организации услуги выездной медицинской бригады выезда. Наличие такой услуги позволит провести медосмотр на территории работодателя, значительно упростит организационные издержки работодателя и работников.
ü При выборе медицинской организации следует ориентироваться на организацию графика прохождения работниками специалистов-врачей. Например, неудобства могут возникать с направлениями рентгенографии, дерматоловенералогии, флюрографии и др. Медицинская организация может потребовать от работников, направляемых на медосмотр, пройти отсутствующие у них медицинские услуги, в другой медицинской организации, с которыми они заключили договор. Это повлечет за собой потери времени на прохождение обязательных медосмотров.
ü Если у работодателя есть договор с медицинской организацией на добровольное медицинское страхование (ДМС), следует уточнить в частной клинике также наличие лицензии на предварительные, периодические медосмотры, психиатрическое освидетельствование.
ü Немаловажный фактор – количество времени, которое будут затрачивать работники на прохождение медосмотра. Нередко, направляемые на медосмотр, освидетельствование на прием к врачам-специалистам могут стоять в общей очереди с пациентами медицинской организации. Следует уточнить, количество часов или дней, необходимых для прохождения указанных процедур.
ü Особое внимание к прохождению обязательных медосмотров, психиатрических освидетельствований следует обращать работодателям, у которых персонал трудится по вахтовому методу. Заказчик, с которым работодатель заключил договор на выполнение определенного вида работ, может потребовать прохождение обязательных медосмотров, освидетельствований только в медицинских организациях, которых они одобрили для оказания данных медицинских услуг. Если требование не выполняется, заказчик не допускает таких работников к производству работ.
ü Кроме того, многие ответственные работодатели самостоятельно принимают решение о прохождении работниками углубленного медицинского осмотра (диспансеризация). Работники, осуществляющие трудовую деятельность вахтовым методом, как правило работают в сложных климатических условиях, в непривычных бытовых условиях вдали от дома и семьи. Такие условия труда влекут за собой негативные последствия для здоровья и жизни работников и приводят к немалым финансовым потерям работодателей, связанным с транспортировкой заболевших или умерших к месту проживания, как правило, авиатранспортом.
Углублённый медицинский осмотр — это комплекс медицинских исследований, направленный на оценку состояния здоровья. Он проводится с целью раннего выявления заболеваний и факторов риска, связанных с различными системами. В рамках углублённого медосмотра можно обнаружить:
· атеросклероз и ишемическую болезнь сердца;
· артериальную гипертензию;
· васкулярные заболевания нижних конечностей;
· патологии сосудов шеи.
Также существует углублённая диспансеризация для лиц, перенесших коронавирусную инфекцию. Он направлен на выявление изменений в работе органов и систем у таких людей в целях предотвращения развития осложнений.
По результатам углублённого медицинского осмотра в случае выявления хронических неинфекционных заболеваний, в том числе связанных с перенесённой коронавирусной инфекцией, гражданин ставится на диспансерное наблюдение, при наличии показаний ему оказывается соответствующее лечение и медицинская реабилитация.
При необходимости более тщательной проверки состояния здоровья работников следует выяснить возможность медицинской организации в проведении углубленного медицинского осмотра.
Заключение договора с медицинской организацией
После уточнения необходимых для работодателя позиций с целью гарантированного качества и управления процессом на всех этапах необходимо заключить договор на оказание услуг с медицинской организацией.
В договоре следует отразить условия:
· проведения осмотров с указанием видов и объемов исследований с учетом специфики действующих у работодателя производственных факторов и медицинских противопоказаний к допуску работника к работе освидетельствований;
· обязанности сторон по договору;
стоимость, порядок и способ оплаты услуг Работодатель должен оплатить все процедуры, которые входят в медосмотр (анализы, консультации, исследования и т.д.);
· гарантии по качеству предоставляемых услуг;
· возможности добавления собственных пунктов в договоре с учетом условий организации обязательных медосмотров, освидетельствований у работодателя и контрагента;
· порядок приемки/сдачи услуг;
· основания для отказа от заключенного договора;
· ответственность исполнителя в случае нарушения условий договора.
Ответственность работодателя и исполнителя
Работодателям не следует ориентироваться на низкую стоимость медицинских услуг. Неправильный выбор медицинской организации для проведения медицинских осмотров может обернуться множеством проблем, в том числе дополнительными затратами, претензиями со стороны надзорных органов. Согласно ч. 3 ст. 5.27.1 КоАП РФ за допуск работников без обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров, обязательных психиатрических освидетельствований или при наличии медицинских противопоказаний влечет:
· наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от пятнадцати тысяч до двадцати пяти тысяч рублей;
· на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от пятнадцати тысяч до двадцати пяти тысяч рублей;
· на юридических лиц - от ста десяти тысяч до ста тридцати тысяч рублей.
Важно помнить, что расходы работодателя на проведение обязательных осмотров, освидетельствований (согласно договору с медицинской организацией) не облагаются страховыми взносами, если обязанность по организации их проведения возложена на работодателя законодательством.
Минфин России не считает правильным направление работника на прохождение медосмотра, освидетельствования с оплатой услуги работником с последующей компенсацией ему соответствующих расходов (письмо Минфина России от 04.07.2019 № 03-15-06/49359). Следовательно, работники должны проходить соответствующие процедуры по выданному направлению исключительно в той медицинской организации, с которым работодатель подписал договор на оказание услуги.
В случае выявления нарушения со стороны исполнителя/медицинской организации в части оказания некачественной услуги, то работодатель-заказчик может восстановить свои нарушенные права. Это позволяет сделать Закон РФ от 07.02.1992 № 2300-I «О защите прав потребителей» (далее – Закон).
В случае оказания некачественной услуги, согласно ст. 29 Закона работодатель/заказчик услуги (потребитель) вправе требовать:
· безвозмездного устранения недостатков оказанной услуги;
· соответствующего уменьшения цены оказанной услуги;
· безвозмездного повторного оказания услуги;
· возмещение понесенных потребителем расходов по устранению недостатков оказанной услуги своими силами или третьими лицами.
Потребитель вправе предъявить перечисленные требования как при принятии некачественной услуги, так и в течение гарантийного срока (если имеется такой), если гарантийный срок на предоставленную услугу не предусмотрен. Тогда требование может быть предъявлено в разумные сроки, то есть, как предусмотрено Законом, в течение 2-х лет со дня принятия результатов услуги.