Перелом бедра – тяжелая травма ноги, которая приводит к долговременной потере трудоспособности и подвижности, нередко сложновосполнимой, особенно у пожилых. Почему эта травма считается одной из самых опасных, как правильно оказать первую помощь при переломе бедра, как проводится реабилитация – рассмотрим эти и другие вопросы в статье.
Анатомия бедренной кости🦵
Бедренная кость – самая длинная и прочная в теле человека. Она состоит из головки, шейки, большого и малого вертелов, диафиза и дистального отдела. Головка образует шаровидный конец в тазобедренной области, шейка – узкий участок под ней, а вертелы служат для крепления мышц. Диафиз – это длинное тело кости, а дистальный отдел соединяется с коленом. Бедренная кость питается внутренними и внешними сосудами, которые высоко уязвимы к повреждению.
Тело кости покрыто плотным наружным слоем, обеспечивающим прочность. Внутри находится губчатая ткань, смягчающая удары. При переломе бедренной кости нарушается кровоток, в первую очередь в шейке бедра, поскольку питающие ее сосуды проходят внутри костной структуры. Это повышает риск отмирания тканей, называемого аваскулярным некрозом.
Причины переломов бедра ⚠️
Перелом бедра чаще всего возникает из-за прямой сильной травмы или ослабления костной ткани, что делает эту область уязвимой при обычных нагрузках. Основной механизм повреждения при переломе бедренной кости – падение или удар. У пожилых людей даже незначительное воздействие может привести к травме из-за хрупкости костей.
Перечислим основные причины таких переломов:
- Падение – самая распространенная причина переломов верхнего отдела бедренной кости, включая шейку и вертелы. У пожилых людей они происходят из-за плохой координации, снижения зрения или других факторов – обычно это падения с высоты собственного роста.
- Дорожно-транспортные происшествия – происходит сильное сдавливание бедра в автомобиле или удар при наезде на пешехода. Это приводит к переломам длинного тела кости или верхнего отдела.
- Прямые удары тяжелым предметом, а также спортивная травма – вызывают поперечные или косые переломы бедренной кости.
- Несчастные случаи на производстве – для них типично скручивание ноги при вывихе или резком повороте, сгибание под нагрузкой.
Также можно выделить факторы, связанные с заболеваниями:
- Остеопороз – это хрупкость костей, которая особенно часто встречается у женщин в менопаузе и у мужчин старше 70 лет. Перелом бедра происходит спонтанно при минимальной травме, поскольку плотность кости низкая.
- Разрушение кости на фоне опухолей, остеомиелита (тяжелое инфекционно-гнойное воспаление костной ткани) или кист – в этих случаях бедренная кость ломается без значимой внешней травмы.
Таким образом, перелом бедренной кости может быть вызван как внешними механическими воздействиями, так и внутренними патологическими процессами, снижающими прочность костной ткани.
Виды переломов бедра
Переломы бедра бывают внутрисуставные и внесуставные, с учетом смещения и типа линии разлома. Переломы верхней части бедренной кости – самые распространенные, реже повреждается длинная часть кости и ее нижний конец.
Переломы бедренной кости в области шейки:
- разлом под головкой с поворотом наружу, типичен у пожилых людей при остеопорозе;
- смещение с выпрямлением, встречается реже;
- перелом в широкой части шейки ближе к вертелам;
- отслоение эпифиза у детей в зоне роста (эпифиз – это верхний шарообразный конец бедренной кости, который входит во впадину тазобедренного сустава).
Различают также переломы в области вертелов – внутри большого вертела, между двумя вертелами и чуть ниже в пористой части кости, в длинной части кости – простые, оскольчатые, сегментарные, в нижнем отделе – мыщелковые, меж- и надмыщелковые.
Также выделяют открытые и закрытые переломы бедра, с повреждением мягких тканей и кожи и выходом кости и без повреждения соответственно.
Факторы риска🦴
Факторы риска перелома бедра разнообразны. Это и снижение минеральной плотности кости, и хронические заболевания, а также пол и возраст.
Основным фактором риска является низкая минеральная плотность кости. У женщин старше 65 лет потеря минералов до 1–2% в год приводит к хрупкости костей, повышая риск перелома бедра в 2–8 раз.
При хронических заболеваниях нарушается обмен костной ткани и ее восстановление, выделяются воспалительные факторы, усиливающие разрушение. К таким заболеваниям можно отнести сахарный диабет II типа, ревматоидный артрит, недостаток половых гормонов. Влияют на состояние костей и нарушения работы других систем: перенесенный инсульт, депрессия, снижение мышечной силы у лиц старше 80 лет, нарушения равновесия и походки, например при головокружениях, а также недостаток витамина D.
Прием лекарственных препаратов – кортикостероидов, противосудорожных, противоопухолевых средств, трициклических антидепрессантов и других – также увеличивает риск переломов. Он возрастает на 30–50% независимо от принимаемой дозы.
Имеют значение также вредные привычки, в первую очередь курение и злоупотребление алкоголем, низкая масса тела (индекс массы тела менее 20 кг/м²). У пожилых людей риск падений и переломов возрастает пропорционально возрасту.
Симптомы перелома бедра
Симптомы перелома бедра в зависимости от места повреждения (шейка, вертелы, диафиз) имеют характерные особенности, но всегда включают боль, деформацию и нарушение подвижности.
Общие симптомы (для всех типов переломов):
- Боль. Резкая, нестерпимая – в бедре, паху, усиливающаяся при любых движениях, прощупывании, нагрузке.
- Отек и гематома. Местный отек мягких тканей, а также кровоподтек от повреждения сосудов распространяются вниз по ноге.
- Деформация ноги. Укорочение (на 3–5 см при смещении), выворот стопы наружу.
- Ограничение функции. Невозможность ходить, стоять, наступить на ногу, симптом «прилипшей пятки», при котором не получается оторвать пятку от кровати в положении лежа.
- Ненормальная подвижность и хруст, движение в необычном месте, хруст отломков при пассивном движении могут маскироваться мощными мышцами бедра.
- Постукивание по пятке вызывает боль, отдающую вверх.
- Боль в паху, усиленная пульсация бедренной артерии.
- Выраженная деформация бедра при переломе диафиза.
- Видимая рана и кровотечение при открытом переломе бедра.
Общими признаками являются тахикардия, бледность, снижение артериального давления – это симптомы развивающегося шока. Могут также быть проявления воспалительного процесса, такие как повышение температуры, потливость, тошнота.
Первая помощь при переломе бедра 🚑
Первую помощь при переломе бедра нужно оказывать немедленно и очень осторожно, чтобы не усилить боль, предотвратить дальнейшие повреждения и осложнения, такие как травма сосудов или нервов. Не пытайтесь вправлять отломки кости, массировать область или самостоятельно передвигать пострадавшего без фиксации сломанного бедра.
Алгоритм действий следующий:
- остановите кровотечение – прижмите рану стерильной салфеткой или чистой тканью, слегка приподняв ногу;
- зафиксируйте бедро и голень от верхней трети бедра до стопы, тазобедренный и коленный суставы должны быть обездвижены;
- используйте специальные шины или подручные средства;
- наложите шины вдоль наружной и внутренней части ноги поверх одежды, закрепив бинтами, ремнями или тканью;
- подложите вату или одежду под колено;
- при отсутствии шин можно зафиксировать поврежденную ногу к здоровой, подложив одежду между ногами, при этом фиксация должна быть не тугой.
Нужно также поддержать общее состояние до приезда скорой помощи: укрыть пациента с травмой от холода, подложить вещи под спину и голову, наблюдать за его состоянием. Иммобилизация (обездвиживание) ноги снижает боль и облегчает транспортировку до медицинского учреждения.
Лечение перелома бедра
Лечение перелома бедра направлено на восстановление анатомической формы кости: сопоставление отломков, их надежную фиксацию и последующую реабилитацию для полного возвращения объема движений.
Лечение может быть консервативным в случаях закрытых переломов бедра без значительного смещения или если у пациента есть противопоказания к операции при переломе бедра. Применяются гипсовые повязки для фиксации, функциональные шины или скелетное вытяжение для коррекции смещения и обеспечения покоя.
Оперативное вмешательство предпочтительно для большинства переломов бедра, особенно верхнего отдела. Используют остеосинтез пластинами или эндопротезирование для стабильной фиксации и раннего восстановления движения ноги.
Реабилитация после перелома бедра
Основная задача реабилитации – восстановить функции ноги и вернуть человеку способность самостоятельно передвигаться без подручных средств. Процесс реабилитации начинается рано, вопреки распространенному мнению. Движение крайне важно, так как это профилактика развития мышечной атрофии и необратимого ограничения подвижности.
На раннем этапе (1–3 дня) проводится дыхательная гимнастика, статические силовые упражнения для мышц живота, ягодиц, стопы, размещение ноги в физиологическом положении для профилактики тромбозов.
В раннем послеоперационном периоде (3–14 дней) нужны активные движения в неповрежденных суставах, массаж, электрофорез, УВЧ-терапия.
В позднем периоде (после 14 дней) проводится ЛФК в области тазобедренного и коленного суставов, постепенная нагрузка с костылями, физиотерапия, в том числе парафино- и магнитотерапия.
Частые вопросы❓
Можно ли ходить при переломе бедра?
Нет, ходить при переломе бедра категорически запрещено, так как любое движение отломков усиливает боль, провоцирует дополнительное повреждение мягких тканей, сосудов и нервов, а также повышает риск жировой эмболии и болевого шока. 🙅
Сколько заживает перелом бедра?
Сращение перелома бедра обычно занимает 3–6 месяцев в зависимости от локализации, степени смещения, метода лечения и возраста пациента. Например, переломы длинной части кости срастаются быстрее, шейка бедра – медленнее. После операции выздоровление быстрее. У пожилых людей сроки увеличиваются до 6–12 месяцев из-за остеопороза и сниженной регенерации кости.
Какие осложнения возможны?
Возможно развитие тромбозов глубоких вен, инфекций, например остеомиелита при открытых переломах бедра, ограничение подвижности суставов и атрофия мышц. Одно из опасных осложнений наряду с тромбозами – жировая эмболия, закупорка сосудов легких, мозга и других органов жировыми частицами, попадающими в кровоток при повреждении костного мозга.
Ставьте лайки, подписывайтесь на наш канал, чтобы не пропустить новые статьи.
❓А вы знаете, как правильно оказать первую помощь при переломе бедра? Приходилось ли ее оказывать? Расскажите о своем опыте в комментариях👇
#ПереломБедра #АнатомияБедра #Реабилитация
Источники
- Травматология : национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 808 с. - (Серия «Национальные руководства»). Доступ от 19.02.2026.
- Информационный бюллетень ВОЗ. Патологические переломы. 25.09.2024. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/fragility-fractures
- Практические навыки по курсу травматологии, ортопедии и экстремальной медицины. Учебное пособие / П.В. Рыжов, Д.А. Огурцов, А.С. Панкратов, Д.А. Распутин; Самарский государственный медицинский университет. - Самара, 2019. – 176 с. https://samsmu.ru/files/news/2022/0101/navyki_trauma.pdf
- МЧС России. Оказание первой помощи пострадавшим. Москва. 2019. https://mchs.gov.ru/uploads/document/2023-03-10/b1853611a3bc321c1ca3ec1d21c9e344.pdf
- Клинические рекомендации МЗ РФ. Переломы бедренной кости (кроме проксимального отдела бедренной кости). 2024. https://gvs-traumatolog.ru/upload/iblock/d40/rrmf1nila4rinbw0yw0bbd6osm09mgv4.pdf
- Никитинская О.А., Торопцова Н.В. Факторы риска остеопороза и остеопоротических переломов у мужчин в возрасте 50 лет и старше. Остеопороз и остеопатии. 2017;20(1):7-11. https://www.osteo-endojournals.ru/jour/article/view/9405?locale=ru_RU#tab1
- Балахонова Е.А. Скелетно-мышечные нарушения при сахарном диабете. Сахарный диабет. 2023;26(3):275-283. https://www.dia-endojournals.ru/jour/article/view/12985?locale=ru_RU