Повышенный пролактин, или гиперпролактинемия, — одно из наиболее частых гормональных нарушений в эндокринологии, затрагивающее как женщин, так и мужчин. Этот гормон, секретируемый передней долей гипофиза, играет важнейшую роль в поддержании репродуктивного здоровья и регуляции множества физиологических процессов.
Повышение уровня пролактина вызывает у женщин нарушения менструального цикла, снижение способности к зачатию, психоэмоциональные расстройства, у мужчин — в первую очередь сексуальную дисфункцию. Рассмотрим, что такое гиперпролактинемия, какие причины провоцируют повышение пролактина, на какие процессы влияет этот гормон, как диагностируется и корректируется состояние.
Что такое пролактин?
Пролактин — пептидный гормон, вырабатываемый в основном передней долей гипофиза. Хотя его классическая функция — поддержание лактации, сегодня известно более 300 биологических эффектов этого гормона. Он участвует в регуляции репродуктивной системы, иммунитета, метаболизма и поведения.
Уровень пролактина подвержен значительным ежедневным колебаниям, зависящим от времени суток, фазы менструального цикла, беременности, лактации, а также от стрессовых факторов. Повышение на 25–30% от верхней границы нормы уже считается патологическим, называется гиперпролактинемией и вызывает различные нарушения в организме, например бесплодие.
Что нужно знать о гиперпролактинемии?
Гиперпролактинемия — это патологическое состояние, при котором уровень пролактина в крови постоянно превышает нормальные значения, вызывая нарушения гормонального баланса и проявляясь разнообразными симптомами у мужчин, женщин и детей. Распространенность пролактинемии составляет 0,07% у мужчин, при этом она более чем в 7 раз выше у женщин — 0,5%. Это состояние выявляется у 17% женщин с синдромом поликистозных яичников.
При этом важно учитывать феномен макропролактинемии — присутствия в крови больших молекул пролактина (макропролактина), которые биологически менее активны и не вызывают симптомов. В таких случаях анализ показывает высокие значения, но клинических проявлений нет. Выявление макропролактина требует специальных лабораторных методов для исключения так называемой ложной гиперпролактинемии, при которой не требуется лечения.
Роль пролактина
Пролактин многогранен по своим функциям в организме.
- У женщин он необходим для поддержки лактации, регуляции циклического обновления внутренней оболочки матки (эндометрия), выхода зрелой яйцеклетки из яичника (овуляции), подготовки матки к имплантации эмбриона и сохранению беременности. При дисбалансе возникают репродуктивные нарушения, а длительно повышенный пролактин подавляет секрецию гормонов, отвечающих за овуляцию.
- У мужчин поддерживает процесс сперматогенеза, регулирует уровень тестостерона и оказывает влияние на либидо. Его избыточное количество связано с сексуальной дисфункцией и снижением способности к зачатию (фертильности).
- У детей играет роль в формировании и развитии молочных желез и служит индикатором состояния гипофиза.
Выработка пролактина регулируется другими гормонами: дофамин подавляет его секрецию, а эстрогены, прогестерон, тиролиберин усиливают. Биологические эффекты в организме различны, но главный из них — регуляция репродуктивной системы у женщины.
Причины повышения пролактина
У женщин пролактин может быть повышен из-за доброкачественных опухолей гипофиза — пролактином, которые выделяют этот гормон. Среди других причин можно выделить:
- гипотиреоз, при котором повышение пролактина происходит из-за нарушения баланса гормонов щитовидной железы (под влиянием тиреотропного гормона);
- поликистоз яичников также ассоциирован с умеренным повышением этого гормона;
- прием медицинских препаратов, например эстрогенсодержащих оральных контрацептивов или антидепрессантов;
При беременности и лактации пролактин повышается естественным образом, такие показатели не расцениваются как отклонение.
Среди причин гиперпролактинемии у мужчин часто выделяют: пролактиномы, травмы или операции на гипофизе и гипоталамусе, хронические заболевания печени и почек, а также влияние лекарств, которые нарушают обмен дофамина в организме (например, антидепрессанты).
Стоит также отметить stalk-эффект — это сдавление ножки гипофиза опухолью в области мозга, где расположен гипофиз. Опухолью может быть аденома или другое образование. В результате дофамин из гипоталамуса не попадает в гипофиз, что нарушает его угнетающее действие на выработку пролактина. В итоге концентрация пролактина увеличивается.
У детей причины связаны с врожденными или приобретенными эндокринными нарушениями в различных отделах головного мозга — гипоталамусе или гипофизе, включая опухоли и воспалительные процессы.
Виды гиперпролактинемии
Классификация гиперпролактинемии выглядит следующим образом:
- физиологическая — при беременности, лактации, в определенной фазе сна, при стрессе;
- патологическая, вызванная органическими процессами — опухолями-пролактиномами и другими поражениями гипофиза;
- лекарственная, обусловленная приемом медикаментов, влияющих на систему дофамина;
- идиопатическая, когда причина не выявлена и требуется динамическое наблюдение;
- макропролактинемия — лабораторное состояние с высоким уровнем макропролактина без симптомов;
- stalk-эффект — нарушение контроля над выработкой пролактина при повреждениях гипофизарной ножки.
Точное определение вида гиперпролактинемии позволяет исключить ложные состояния (макропролактинемию) и распознать неочевидные механизмы влияния на повышенную секрецию гормона. Это позволяет составить правильный план лечения, направленный на устранение первопричины.
Симптомы повышенного пролактина
Признаки гиперпролактинемии разнообразны. У мужчин они более очевидны — это увеличение молочных желез (гинекомастия), снижение полового влечения и эректильная дисфункция. У женщин наблюдаются отклонения цикла — от урежения и изменения характера месячных до полного их отсутствия, патологическое выделение молока (галакторея), бесплодие.
Вторичные симптомы могут включать головные боли, особенно при больших пролактиномах, нарушение зрения (сужение полей зрения), психоэмоциональные расстройства — депрессию, раздражительность.
Выраженность симптомов зависит от уровня пролактина и причины его повышения. Если пролактин повышен, то нарушается работа гипоталамуса и гипофиза, главных эндокринных желез, расположенных в головном мозге, а также желез половой системы — яичников. Это приводит к бесплодию и нарушениям обмена веществ.
Заболевания, при которых может повышаться пролактин
Самые частые заболевания с гиперпролактинемией:
- опухоли гипофиза;
- болезни щитовидной железы, например гипотиреоз, при котором развивается вторичная гиперпролактинемия;
- хронические заболевания печени, почек;
- нарушение структуры яичников, такое как поликистоз, или синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
- повреждения структуры отделов головного мозга — гипоталамуса и гипофиза.
Понимание данных причин позволяет врачу выстраивать правильную стратегию диагностики и лечения гиперпролактинемии, что улучшает прогноз при этом заболевании.
К какому врачу обращаться?
При подозрении на подобные нарушения нужно обращаться к врачу-эндокринологу. Женщинам часто также требуется консультация гинеколога, а мужчинам — уролога. При наличии неврологических симптомов может понадобиться прием невролога.
Диагностика
Диагностика включает несколько направлений. При осмотре врач оценивает общее физическое состояние, развитие молочных желез: есть ли их увеличение (у мужчин), выделяется ли грудное молоко (у женщин и мужчин), рост и вес, есть ли нарушение полей зрения.
Лабораторные методы
Анализы при гиперпролактинемии включают:
- определение сывороточного уровня пролактина — выполняют утренний забор крови натощак и повторное измерение для подтверждения;
- реакцию осаждения с полиэтиленгликолем для исключения макропролактинемии;
- анализы на гормоны щитовидной железы (Т3, Т4) и ТТГ для выявления гипотиреоза.
Врач назначает исследования, а их результаты оцениваются вместе с данными инструментальных и функциональных тестов.
Инструментальные методы
Для выявления опухолей или других структурных нарушений проводится магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с акцентом на гипофиз. Актуально также ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза у женщин для оценки состояния яичников и эндометрия.
Функциональные тесты
Для оценки реакции организма проводятся тесты подавления, помогающие определить чувствительность пациента к медикаментам, а также тесты стимуляции, чтобы проверить реакцию гипофиза на препараты.
Лечение повышенного пролактина
Применяется медикаментозное и хирургическое лечение, а также коррекция сопутствующих заболеваний и психотерапия.
Основу медикаментозного лечения гиперпролактинемии составляют специальные препараты из группы агонистов дофаминовых рецепторов. Они назначаются для снижения уровня гормона и уменьшения размеров опухоли. В результате лечения происходит восстановление репродуктивной функции и уменьшение симптомов.
Около 10–25% пациентов устойчивы к терапии, поэтому у них обычно увеличивают дозу препаратов или применяют хирургические методы.
Если лекарственное лечение не помогает, появляются серьезные побочные эффекты или обнаруживается опухоль, которая давит на зрительные нервы, то становится необходимым проведение хирургического вмешательства. В настоящее время применяются современные методы хирургии, операции проводятся через нос и носовые пазухи. Техника таких вмешательств в последние годы быстро совершенствуется, а восстановительный период после эндоскопической операции сокращается до 4–6 дней.
В некоторых случаях назначается лучевая терапия, например при невозможности проведения операции.
Если пролактин повышен из-за гипотиреоза, важно лечить именно это заболевание. Восстановление функции щитовидной железы часто помогает снизить уровень пролактина.
Психотерапия и изменение образа жизни включают управление стрессом, контроль веса и режима физической активности — это способствует улучшению общего состояния.
Профилактика и прогнозы
У большинства пациентов повышенный уровень пролактина удается снизить в процессе лечения, благодаря чему уменьшаются проявления заболевания, связанные с половой системой, а также восстанавливается репродуктивная функция.
Для профилактики важно вовремя замечать симптомы и не откладывать обращение к врачу. Также необходимо контролировать хронические заболевания, не заниматься самолечением и вести здоровый образ жизни, чтобы избежать ухудшения состояния и осложнений.
Осложнения
Если гиперпролактинемия остается без лечения, возможны осложнения:
- бесплодие из-за нарушения процессов овуляции и сперматогенеза;
- остеопороз вследствие длительного дефицита эстрогенов или тестостерона;
- увеличение опухоли со сдавлением зрительных нервов и ухудшением зрения;
- психические расстройства.
Чтобы избежать осложнений, важно вовремя обратиться к врачу.
Часто задаваемые вопросы
Нарушается ли менструальный цикл при гиперпролактинемии?
Да, чаще всего гиперпролактинемия проявляется нарушением менструального цикла. Повышенный пролактин подавляет высвобождение других гормонов и нарушает овуляцию. Возможны удлинение цикла, скудные или пропущенные менструации, аменорея. Часто вместе с этими нарушениями возникает галакторея — выделение грудного молока, что связано с прямым действием пролактина на молочные железы.
Может ли повышенный пролактин возникнуть у мужчины без опухоли?
Высокий пролактин у мужчин может быть вызван не только пролактиномой, но и другими факторами. К ним относятся прием ряда лекарственных средств, особенно антипсихотиков и антидепрессантов, хронические заболевания печени и почек, а также стрессовые состояния, травмы и операции в области гипофиза. Повышенная концентрация пролактина обычно приводит к снижению либидо, развитию эректильной дисфункции и увеличению молочных желез. В таких случаях основная цель лечения — устранение первопричины и нормализация гормонального фона. Во многих ситуациях повышение пролактина оказывается обратимым после отмены провоцирующих препаратов или лечения основного заболевания.
Можно ли беременеть при гиперпролактинемии?
Терапия гиперпролактинемии позволяет успешно восстановить способность к зачатию. Агонисты дофаминовых рецепторов нормализуют уровень пролактина, восстанавливают цикл и овуляцию. При своевременном лечении шанс на беременность у женщин с гиперпролактинемией практически не отличается от такового у здоровых женщин. Без лечения вероятность забеременеть низкая, поэтому важна ранняя диагностика и наблюдение у эндокринолога и гинеколога.
Всегда ли нужно оперировать пролактиному?
Операция при пролактиноме требуется не всегда. Медикаментозное лечение успешно снижает уровень гормона и размеры опухоли у большинства пациентов. Хирургическое вмешательство показано при:
- крупных опухолях с выраженным сдавлением зрительных нервов;
- кровоизлияниях в области гипофиза;
- устойчивости к дофаминергической терапии;
- серьезных побочных эффектах от препаратов.
Эндоскопические эндоназальные операции, которые проводятся через нос с применением микроинструментов, — современные хирургические методы с низким риском осложнений. Решение о проведении операции принимает врач после тщательной диагностики.
Ставьте лайки, подписывайтесь на наш канал, чтобы не пропустить новые статьи.
😥 Как повышенный пролактин повлиял на ваше эмоциональное состояние и качество жизни? Были ли апатия, тревожность, набор веса без видимых причин? Расскажите, с чем столкнулись ⬇️
Источники
- Тигина О.Д., Пачулия О.В., Беспалова О.Н. Гиперпролактинемия как предиктор репродуктивных неудач. Женское здоровье и репродукция. 2025. № 2 (67). https://journalgynecology.ru/statyi/giperprolaktinemiya-kak-prediktor-reproduktivnyh-neudach/
- Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Дзеранова Л.К., Андреева Е.Н., Гринева Е.Н., Марова Е.И., Мокрышева Н.Г., Пигарова Е.А., Воротникова С.Ю., Федорова Н.С., Шутова А.С., Пржиялковская Е.Г., Иловайская И.А., Романцова Т.И., Догадин С.А., Суплотова Л.А. Клинические рекомендации «Гиперпролактинемия» (проект). Ожирение и метаболизм. 2023;20(2):170-188. https://www.omet-endojournals.ru/jour/article/view/13026?locale=ru_RU#tab1
- Адамян Л.В., Ярмолинская М.И., Суслова Е.В. Синдром гиперпролактинемии: от теории к практике. Проблемы репродукции. 2020;26(2):27‑33. https://www.mediasphera.ru/issues/problemy-reproduktsii/2020/2/1102572172020021027
- Л.К. Дзеранова, И.И. Бармина. Особенности диагностики и лечения гиперпролактинемического синдрома. Эффективная фармакология. Эндокринология. № 1, 2009. https://umedp.ru/articles/osobennosti_diagnostiki_i_lecheniya_giperprolaktinemicheskogo_sindroma.html
- Sharma LK, Dutta D, Sharma N, Kulshreshtha B, Lal S, Sethi R. Prevalence of Macroprolactinemia in People Detected to Have Hyperprolactinemia. J Lab Physicians. 2021 Jul 12;13(4):353-357. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8714312/
- Калинин П.Л., Фомичев Д.В., Кутин М.А., и др. Эндоскопическая эндоназальная хирургия аденом гипофиза (опыт 1700 операций). Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2012;76(3):26‑33. https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-voprosy-nejrokhirurgii-imeni-n-n-burdenko/2012/3/030042-8817201232
- Зароченцева Н.В., Зайдиева Я.З., Чечнева М.А., Будыкина Т.С., Кручинина Е.В., Капитанова О.В. Гиперпролактинемия и репродуктивное здоровье женщин. Российский вестник акушера-гинеколога. 2024;24(1):41‑46. https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskij-vestnik-akushera-ginekologa/2024/1/1172661222024011041
- Мельниченко Г.А., Дзеранова Л.К., Бармина И.И., Кадашев Б.А., Астафьева Л.И., Шишкина Л.В. Резистентность к терапии агонистами дофамина у пациентов с гиперпролактинемией. Вестник репродуктивного здоровья. 2007;(1):33-41. https://www.vrz-endojournals.ru/jour/article/view/8510?locale=ru_RU