Когда пациент видит в бланке анализа повышенный холестерин, первая реакция часто одна: «Нужно что-то с этим делать». Врачи в этом случае действительно могут назначить терапию, но далеко не всегда. Исследование ФИЦ питания и биотехнологии показывает: у 74,5% мужчин и 58% женщин в возрасте 40–67 лет уже есть атеросклеротические бляшки в сонных артериях, даже если уровень холестерина не вызывает тревоги. Именно бляшки, а не цифры в анализе, определяют реальный риск инфаркта и инсульта.
В этой статье разберёмся, почему дуплексное сканирование сонных артерий даёт больше информации, чем любой липидный профиль, и как наличие даже крошечной бляшки меняет подход к лечению.
1. Холестерин — не главный враг
Холестерин — это жироподобное вещество, необходимое для строительства клеточных мембран и синтеза гормонов. Проблемы начинаются, когда его «плохая» фракция — липопротеины низкой плотности (ЛПНП) — в избытке циркулирует в крови.
Вредоносность ЛПНП объясняется его способностью окисляться. Окисленные молекулы воспринимаются иммунной системой как чужеродные, и на них устремляются макрофаги — клетки-пожиратели. Поглощая окисленный ЛПНП, макрофаги превращаются в «пенистые клетки», которые накапливаются в стенке сосуда. Так начинается формирование атеросклеротической бляшки — очага хронического воспаления.
2. Ловушка «нормальных» показателей
Шкала SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) — основной инструмент оценки сердечно-сосудистого риска в России и Европе. Однако у этого подхода есть серьёзный недостаток.
До 70% сердечно-сосудистых катастроф происходит у людей с низким или умеренным расчётным риском. Именно поэтому современные клинические рекомендации всё чаще призывают использовать методы визуализации субклинического атеросклероза для уточнения прогноза.
Исследование «АТЕРОГЕН-Иваново» (участвовало 1100 человек) выявило поразительный факт: даже стеноз сонной артерии менее 25% увеличивает риск сердечно-сосудистых событий в 8,5 раза по сравнению с теми, у кого бляшек нет.
Для сравнения: наличие уже перенесённого инфаркта миокарда повышает риск «всего» в 4 раза, а инсульта — в 3,5 раза. То есть крошечная бляшка в сонной артерии опаснее, чем перенесённый инфаркт.
3. Почему УЗИ сонных артерий — «золотой стандарт»?
Дуплексное сканирование сонных артерий — это неинвазивный, безболезненный и относительно недорогой метод, который позволяет:
- обнаружить атеросклеротические бляшки на самой ранней стадии, когда они ещё не вызывают стеноз (сужение);
- оценить структуру бляшки (рыхлая — более опасна, плотная — стабильна);
- измерить степень стеноза в процентах;
- отследить динамику прогрессирования процесса.
Кому особенно важно пройти это исследование?
- мужчинам старше 40 лет и женщинам старше 50 лет;
- пациентам с отягощённой наследственностью (ранние инфаркты или инсульты у родственников);
- людям с артериальной гипертонией;
- курящим;
- пациентам с сахарным диабетом 2 типа.
4. Как интерпретировать результаты?
Врач-ультразвуковой диагност в заключении описывает три ключевых параметра:
- Количество бляшек. Если есть хотя бы одна — риск уже повышен. С каждой новой бляшкой он растёт.
- Стеноз (сужение) в процентах. Стеноз до 25% — минимальный. Стеноз 30–49% — умеренный. Стеноз 50–69% — выраженный. Стеноз 70–99% — критический.
- Характер бляшки. Гомогенная, плотная, с ровными контурами — более стабильна. Гетерогенная, с неровными краями, «изъязвленная» — высокорискованная.
Правило простое: отсутствие бляшек при чувствительном ультразвуковом исследовании делает риск сердечно-сосудистого события крайне низким, даже если холестерин повышен. Наличие даже одной небольшой бляшки — это уже атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание (АССЗ) по определению.
5. Статинотерапия: когда начинать?
Статины — группа препаратов, снижающих выработку холестерина в печени. Они являются краеугольным камнем доказательной кардиологии.
Согласно обновлённым в 2025 году рекомендациям Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского общества атеросклероза (EAS), терапию статинами следует начинать при выявлении субклинического атеросклероза, даже если уровень холестерина ЛПНП не достигает пороговых значений.
Новые категории риска:
- Очень высокий риск. Пациенты с тяжёлым поражением коронарных артерий по данным коронарографии или высоким индексом коронарного кальция (>300), а также с риском >20% по шкале SCORE2. Целевой уровень ЛПНП — менее 1,0 ммоль/л.
- Экстремально высокий риск. Пациенты с повторными сердечно-сосудистыми событиями на фоне максимально переносимой терапии. Целевой уровень ЛПНП — менее 0,6 ммоль/л.
Пациентам с подтверждённым атеросклерозом сонных артерий и отсутствием других факторов риска обычно назначают статины в низких или умеренных дозах с достижением целевого уровня ЛПНП <1,8 ммоль/л (при очень высоком риске — <1,0 ммоль/л).
Важно: лечение подбирается строго индивидуально. Не существует универсальной дозировки. Решение о назначении и выборе препарата принимает только врач на основании полного клинического обследования.
6. Что делать, если нашли бляшку, а стеноза нет?
Этот сценарий — один из самых частых в современной кардиологической практике. Крошечная бляшка без гемодинамически значимого стеноза — это не повод для паники, но сигнал к действию.
План действий:
- Начать приём статинов в минимальной эффективной дозе (решает врач).
- Повторять дуплексное сканирование сонных артерий 1 раз в год для оценки прогрессирования.
- Жёстко контролировать артериальное давление (цель — менее 130/80 мм рт. ст.).
- Добиться целевых уровней липидов (ЛПНП <1,8 ммоль/л, а при очень высоком риске — <1,0 ммоль/л).
- Изменить образ жизни: средиземноморская диета, отказ от курения, регулярная аэробная нагрузка.
7. Пять вопросов, которые нужно задать врачу
Если вам провели дуплексное сканирование сонных артерий и обнаружили бляшку, обязательно уточните:
- «Какова степень стеноза в процентах и характеристика бляшки (гомогенная/гетерогенная)?»
- «Каков мой итоговый сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE2 с учётом данных УЗИ?»
- «Какой целевой уровень ЛПНП мне необходимо достичь?»
- «Какой препарат из группы статинов и в какой дозе вы мне рекомендуете и почему?»
- «Как часто мне нужно повторять УЗИ сонных артерий для контроля?»
Заключение
Повышенный холестерин — лишь один из многих факторов риска. Главный вопрос, на который нужно ответить, звучит так: «Привёл ли повышенный холестерин к уже сформированным атеросклеротическим бляшкам?»
- Если нет — достаточно наблюдения и немедикаментозной коррекции (диета, физическая активность).
- Если да — даже крошечная бляшка без стеноза требует назначения статинов и более агрессивной стратегии профилактики.
Простое, неинвазивное и доступное дуплексное сканирование сонных артерий позволяет принять это решение с максимальной точностью. Обсудите с вашим лечащим врачом возможность его проведения — это может спасти вашу жизнь.
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомительных целей. Она основана на анализе научных исследований и данных из авторитетных медицинских и нутрициологических источников.
Важное предупреждение: я, как автор, не являюсь врачом. Моя квалификация — нутрициолог (имею диплом государственного образца). С 2020 года, помимо своих прямых задач как нутрициолога, я дополнительно изучаю и анализирую сложные данные из сферы диетологии, нутрициологии и профилактической медицины и доношу их до вас, моих читателей, в доступной и понятной форме.
Эта статья не может рассматриваться в качестве замены профессиональной медицинской консультации, постановки диагноза или назначения лечения. Все решения, касающиеся вашего здоровья, особенно при наличии заболеваний, должны приниматься только совместно с лечащим врачом в рамках доказательной медицины.
Я создаю свои материалы с целью принести вам пользу, расширить кругозор и помочь в формировании осознанного подхода к здоровью и питанию. Если вы узнали для себя что-то новое и полезное, буду благодарен за вашу обратную связь в виде лайка или репоста.
Спасибо, что читаете! На канале вас ждет еще много статей, в которых я стараюсь делать сложные темы простыми и понятными.
Напоминание: Данный канал не предоставляет медицинских консультаций. Если вам требуется медицинская помощь, диагноз или план лечения, обратитесь к квалифицированному специалисту.