62-летний пациент, военный пенсионер, пришёл на приём в начале марта. История типичная: обратившись к врачу по поводу простудного заболевания, он неожиданно для себя узнал, что болен тяжёлой гипертонией. При случайном измерении уровень давления составил 210/120 мм рт.ст, и в дальнейшем оставалось примерно таким же.
К моменту визита ко мне в поликлинику он по настоянию дочери пациент обратился в коммерческую клинику, и за один визит выполнил:
- эхокардиограмму (без патологии за исключение выраженной гипертрофии миокарда);
- дуплекс шейных артерий (множественные мелкие атеросклеротические бляшки, не превышающие по размеру 25-30%);
- биохимический и клинический анализ крови (грубых отклонений от нормы не выявлено за исключением немного повышенного креатинина);
- липидограмму (незначительное повышение ЛПНП).
Обычный рутинный случай. На амбулаторный приём не так уж редко приходят пациенты, у которых выявлена гипертоническая болезнь, о существовании которой они и не подозревали. Если бы не случайное измерение, они так и не узнали бы о том, что страдают опасным заболеванием, резко ухудшающим прогноз.
Но при подробном разговоре я понял, что помочь пациенту будет непросто… Если, вообще, возможно.
С самого начала приёма пациент дал понять, что обратился к врачу только потому, что его об этом настоятельно попросила дочь. Да, несколько раз в жизни он измерял давление, и никогда оно не было нормальным. Нет, он никогда не принимал препараты для его снижения, и не очень-то хочет это делать. Вот раньше были врачи – посмотрят, и сразу ставят диагноз. Не то, что нынешние.
Дочь пациента рассказала, что в последние несколько лет и особенно в последние месяцы пациент стал раздражителен, а иногда и агрессивен, забывчив на события, произошедшие недавно, но при этом помнит и часто пересказывает одни и те же эпизоды, случившиеся с ним в молодости. Дважды за последнее время потерял ключи от квартиры. С трудом выполняет привычные ранее действия, например, забыл, как вносить показания счётчика в квитанцию об оплате квартиры. Перестал читать. Не может пересказать, о чём была только что просмотренная им телепередача. При этом сам он не считает, что происходит нечто необычное, и считает себя в целом здоровым человеком.
Я сделал назначения, и, как обычно, рекомендовал повторный визит с результатами измерений дневника давления.
Сегодня ко мне в кабинет заглянула дочь пациента и с виноватым видом сообщила: Папа лечиться не стал. Таблетки принял один раз, сказал, что от них ему плохо, и уговорить на лечение его не получается.
Ожидаемый результат. Именно это обычно и происходит с пациентами, длительно страдающими гипертонией, но не получающими никакого лечения. Энцефалопатия, а в дальнейшем и деменция – это прямое следствие гипертонической болезни.
Почти 30 лет назад, в 1997 году, завершилось двойное слепое рандомизированное исследование SystEur, которое убедительно показало, что снижение артериального давления не только снижает риск сосудистых событий, но и предотвращает деменцию. В группе плацебо деменция за время наблюдения возникала на 55% чаще!
Интересен этический аспект исследования SystEur. Несмотря на то, что польза от снижения артериального давления была доказана ещё в середине ХХ века, это исследование не было запрещено этическим комитетом. Пациенты, получившие плацебо вместо активного лечения (их было около 2500 человек), пострадали ради науки. Зато мы теперь знаем, что гипертония вызывает деменцию.
Вот такой очередной довод в пользу раннего выявления и лечения гипертонии. Энцефалопатия, развившаяся в результате гипертонии, меняет отношение к состоянию. Снижается критика, пропадает мотивация к лечению. Прогрессирует не только поражение внутренних органов – страдает высшая нервная деятельность. И лечение становится невозможным - пациент просто не принимает препараты, и ничто не заставит его это сделать.
Здесь статья о том, чем отличаются представления врача и пациента о гипертонии:
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.