Представление врача о гипертонической болезни отличается от того, как воспринимает эту проблему пациент. Всё-таки, врач имеет более глубокие знания о заболевании, а самое главное, он начал изучение вопроса задолго до того, как сам стал пациентом, а значит, его взгляд более объективен.
Таким образом, врачу сложно понять пациента, и наоборот – пациент не всегда правильно воспринимает точку зрения врача. Давайте попробуем разобрать имеющиеся противоречия.
Поиск причины.
Многие пациенты уверены, что у гипертонии есть устранимые причины, которые врачи почему-то не ищут. А ведь как было бы хорошо – найти заболевание, которое привело к повышению давления.
В действительности гипертоническая болезнь – это болезнь старения, которое необратимо. Но около 5-15% пациентов страдают симптоматической гипертонией – у них давление повышается в результате какого-то эндокринного заболевания или, например, сосудистых аномалий. Несколько лет назад я наблюдал молодую женщину с фиброзно-мышечной дисплазией почечной артерии, у которой давление пришло в норму на следующий день после успешного оперативного вмешательства. Но много ли таких пациентов? В моей практике других пациентов с этим заболеванием мне видеть не приходилось. Пациентов с аденомой надпочечника чуть больше. Но и они не свободны от приёма лекарств, так как не всегда операция безопаснее консервативного лечения.
Таким образом, приходится признать, что на данном этапе развития медицины поиск причины повышения давления обычно не даёт эффекта.
Связь артериального давления и самочувствия
Для врача очевидно, что уровень давления, как правило, никак не связан с самочувствием. Пациенты не предъявляют никаких жалоб даже при запредельно высоких значениях – организм легко адаптируется и к 180/100 и выше. Врачи об этом знают, и никогда не удивляются.
Для пациентов типичен прямо противоположный подход – искать связь между уровнем давления и симптоматикой. Отказ от лечения зачастую связывают именно с нормальным самочувствием: «Ничего не болит – зачем же пить таблетки?» И наоборот: «У меня болит голова, и давление 140/90 при рабочем 120/70. Надо принять гипотензивный препарат, чтобы не случился инсульт».
Оба утверждения неправильны.
Да, как правило, высокое давление не является непосредственной причиной ухудшения самочувствия. Но длительно существующая гипертония это главный фактор риска множества заболеваний – атеросклероз, мерцательная аритмия, геморрагический инсульт, хроническая почечная недостаточность.
Головная боль (например, мигрень или головная боль напряжения) может быть причиной повышения давления. Как, например, удар молотком по пальцу вызовет не только боль, но и спазм сосудов в ответ на стресс.
«Надо сбить подскочившее давление»
Действительно, сосудистые катастрофы, в частности, геморрагический инсульт, чаще встречаются на фоне резкого повышения давления. Но для нас важно не сбить давление прямо сейчас, а изменить тенденцию. Стабильное снижение давления приносит неизмеримо больше пользы для организма, чем однократный или бессистемный приём препаратов. Именно поэтому врачи выступают за такой подход к лечению:
- один и тот же препарат (или комбинация препаратов)
- в одной той же дозе
- в одно и то же время
На фоне правильно подобранного лечения, во-первых, «подскоки» возникают намного реже, а, во-вторых, справиться с ними проще. Напомню, что главными причинами повышения давления являются перерыв в приёме лекарственных препаратов и злоупотребление солёными продуктами.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Ещё статья на тему экстренного снижения давления
Статья про ошибки при лечении гипертонии. Разбор дневников давления
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.