Она списывала это на возраст уже три года. Подъём на второй этаж - и нужно остановиться. Ноги к вечеру в сапоги не влезают.
Ночью просыпается, чтобы сходить в туалет. "Возраст, - говорила себе Валентина, 58 лет. - Все так живут."
Нет. Не все. И это точно не возраст.
Сердечная недостаточность - не острый приступ с болью в груди и "скорой" у подъезда. Чаще это тихая история.
Месяцами, иногда годами организм сигналит - а человек кивает на стресс, лишний вес или "просто устал".
По данным ВОЗ (who.int/ru), сердечная недостаточность входит в число главных причин госпитализации у людей старше 60 лет.
Но к врачу многие приходят уже на запущенной стадии. Разберём шесть признаков, которые стоит знать.
Что происходит с сердцем
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - это состояние, при котором сердце работает как насос с износом: качает кровь, но уже не с той силой.
Часть крови застаивается в лёгких и тканях. Отсюда и одышка, и отёки, и хроническая слабость.
Есть конкретный показатель - фракция выброса: процент крови, который сердце выталкивает за один удар.
Норма - не ниже 50% (по клиническим рекомендациям МЗ РФ по ХСН, cr.minzdrav.gov.ru).
Когда этот показатель падает, органы начинают получать меньше кислорода. Именно тогда появляются те самые "возрастные" жалобы.
Важно: симптомы нарастают постепенно. Поэтому их так легко не заметить.
Шесть признаков, о которых говорят редко
Признак 1. Одышка при привычной нагрузке
Не при беге. При подъёме на один пролёт. При ходьбе до магазина через дорогу. При уборке квартиры.
Если раньше Вы это делали без остановки, а теперь останавливаетесь, чтобы "отдышаться" - это сигнал.
Одышка при минимальной нагрузке входит в ключевые диагностические критерии ХСН (клинрекомендации МЗ РФ, cr.minzdrav.gov.ru).
Мозг привыкает к постепенным изменениям. Вы просто перестаёте замечать, что давно уже не ходите быстро.
Признак 2. Отёки лодыжек к вечеру
Утром обувь нормальная. К шести вечера - сдавливает. Косточки на щиколотке не видно.
Застой крови в нижних конечностях - классический признак правожелудочковой недостаточности.
Отёки при ХСН симметричны, плотные на ощупь, к утру частично спадают.
Многие списывают это на варикоз или "весь день на ногах". Бывает и так.
Но если отёки появились не так давно, нарастают и сочетаются с другими симптомами из этого списка - нужна ЭхоКГ.
Признак 3. Ночные походы в туалет участились
Ноктурия - учащённое ночное мочеиспускание - один из самых игнорируемых признаков ХСН.
Днём сердце не справляется с нагрузкой: кровоток к почкам снижен.
Ночью, когда человек ложится горизонтально, перераспределение жидкости улучшает почечный кровоток - и почки начинают активно работать.
Если Вы встаёте ночью два раза и больше, и это появилось не год назад, а в последние месяцы - стоит обсудить с врачом, не только урологом.
Смотрите, в чём дело: ноктурия встречается и при аденоме простаты, и при диабете. Но при ХСН она идёт в связке с другими признаками.
Признак 4. Усталость, которая не проходит после отдыха
Не "устала за день". А "лежу, не встаю - и всё равно без сил".
Когда сердце не дает мышцам достаточного притока крови, даже обычные действия - встать с дивана, приготовить ужин - требуют непропорциональных усилий.
Это не лень и не депрессия. По моему опыту, именно эту жалобу чаще всего списывают на "просто возраст".
Анализы "нормальные", давление "терпимое" - а человек ходит как выжатый лимон. При этом ЭхоКГ показывает, что фракция выброса упала.
Признак 5. Сухой кашель, особенно лёжа
Кашель без насморка, без температуры. Сухой, навязчивый, особенно когда ложитесь спать или просыпаетесь ночью.
Причина - жидкость, которая застаивается в лёгких при левожелудочковой недостаточности.
Лёгкие - как губка, которую переполнили водой. Кашель - это попытка организма избавиться от лишней жидкости.
Его часто принимают за простуду или "что-то с бронхами". Назначают отхаркивающие.
Не помогает. Потому что проблема - не в бронхах.
Признак 6. Невозможность спать на одной низкой подушке
Этот симптом называют ортопноэ. Звучит сложно - суть простая: Вы ложитесь горизонтально, и через несколько минут начинается одышка.
Спите полусидя. Добавляете подушки. Привыкаете.
В горизонтальном положении кровь перераспределяется из ног обратно к сердцу и лёгким. Здоровое сердце справляется с этим без проблем.
Ослабленное - нет. Лёгкие получают лишнюю нагрузку, появляется одышка.
Если Вы спите на трёх подушках уже несколько месяцев и не понимаете, почему - это повод, а не причуда.
Когда срочно к врачу
Красные флаги - сочетание двух и более признаков из этого списка, которое появилось или усилилось в последние месяцы:
Одышка в покое - не при ходьбе, а просто сидя
Отёки поднялись выше лодыжек - на голень, бедро
Ощущение тяжести или давления в груди
Резкое усиление слабости за несколько дней
Учащённый пульс в покое - выше 100 уд/мин при измерении тонометром
Каждый из этих сигналов отдельно может иметь другое объяснение.
Но их сочетание требует обследования - не "после праздников", а в ближайшие дни.
Как ставят диагноз
ХСН диагностируют не по ощущениям, а по объективным данным.
Три основных метода - по клиническим рекомендациям МЗ РФ (cr.minzdrav.gov.ru):
ЭхоКГ (эхокардиография) - показывает фракцию выброса, размеры камер сердца, работу клапанов. Это главный метод. Норма фракции выброса - 50% и выше.
Анализ крови на BNP (натрийуретический пептид - сигнальная молекула стресса сердца) - повышается при перегрузке сердечной мышцы.
ЭКГ - выявляет нарушения ритма и признаки перенесённого инфаркта, который мог пройти незаметно.
Ни один из этих методов не является дорогим или экзотическим. ЭхоКГ доступна в большинстве районных поликлиник.
Анализ на BNP - в любой коммерческой лаборатории.
Вопрос не в доступности. Вопрос в том, дойдёт ли человек до врача раньше, чем симптомы станут очевидными для всех вокруг.
Мифы, которые мешают вовремя обратиться
"Если бы с сердцем было что-то серьёзное, я бы чувствовал боль"
Нет. ХСН - это не инфаркт. Боль не обязательна.
Годами человек может чувствовать только усталость, одышку и отёки - и воспринимать это как неизбежность.
"Все мои ровесники так же устают"
Сравнение с соседями - не медицинский критерий. Усталость у 60-летних действительно бывает физиологической.
Но если она нарастает, сочетается с отёками и одышками - это уже другая история.
"Похудею - и всё пройдёт"
Лишний вес действительно нагружает сердце. Но ХСН не лечится диетой.
Похудение может снизить нагрузку, но не восстановит функцию сердечной мышцы без медицинской помощи.
Кстати, это отдельная история: нередко пациенты месяцами сидят на диетах, видят, что отёки не уходят - и только тогда идут на ЭхоКГ. А там фракция выброса 38%.
Главное правило тут такое
Шесть признаков, о которых шла речь - одышка при нагрузке, вечерние отёки лодыжек, ночные походы в туалет, хроническая усталость, сухой кашель лёжа, невозможность спать без нескольких подушек - по отдельности действительно похожи на "возрастные изменения".
Но вместе - это портрет человека, которому нужна ЭхоКГ.
Не для того чтобы пугаться. А чтобы знать точно.
Потому что ХСН, выявленная вовремя, поддаётся коррекции.
Об этом говорят и клинические рекомендации МЗ РФ по хронической сердечной недостаточности (cr.minzdrav.gov.ru).
А теперь честный вопрос: если бы хотя бы три из этих симптомов были у кого-то из Ваших близких - они бы пошли к врачу сами или продолжали бы ждать?
Текст написан в ознакомительных целях. Не является медицинской консультацией. При наличии симптомов сходите к доктору.
Так же будет вам полезным: