Почему здоровье печени может влиять на качество сна?
Здоровье печени напрямую влияет на качество сна, и это подтверждается данными доказательной медицины. Это влияние реализуется через несколько конкретных биологических механизмов, а нарушения сна являются одним из частых и клинически значимых проявлений заболеваний печени.
Как печень участвует в регулировании циркадных ритмов организма?
Печень играет ключевую роль в поддержании работы «внутренних часов» организма, или циркадных ритмов. В клетках печени присутствуют специальные рецепторы, которые участвуют в настройке циркадных ритмов всего организма. Они регулируют энергообмен, метаболизм жиров и, что важно для сна, секрецию гормонов, влияющих на циклы сна и бодрствования. Когда функция печени нарушена, например при НАЖБП или циррозе печени, этот механизм «настройки» дает сбой. Это приводит к десинхронизации циркадных ритмов, что напрямую ухудшает качество сна и может вызывать дневную сонливость.
Какие нарушения сна выявляют исследования у пациентов с жировой болезнью печени?
По данным исследований у пациентов с НАЖБП было значительно больше ночных пробуждений — 8,5 против 5,5 у здоровых. Длительность бодрствования после засыпания у них составляла 45,4 минуты, тогда как у здоровых — всего 21,3 минуты. Эффективность сна, то есть процент времени в постели, проведенный непосредственно во сне, у больных был ниже — 86,5 процента против 92,8 процента у здоровых. Общая продолжительность сна также была меньше: около 6 часов у пациентов с НАЖБП по сравнению с 6 часами 45 минутами у здоровых. Эти данные показывают, что нарушения печени приводят к фрагментированному, поверхностному и более короткому сну. Субъективно пациенты это ощущают как трудности с засыпанием и чувство разбитости утром.
Наиболее драматично влияние печени на сон проявляется у пациентов с циррозом печени. Согласно обзорной статье 2025 года, они жалуются на нарушения сна в пять раз чаще, чем население в целом. Нарушения сна при циррозе часто связаны с риском развития печеночной энцефалопатии — поражения головного мозга токсинами, которые не обезвреживаются больной печенью. Это синдром проявляется изменениями цикла сна и бодрствования в виде ночных пробуждений и сонливости в дневные часы.
Существует и обратная связь, тесно связывающая печень и сон. Обструктивное апноэ сна, то есть остановки дыхания во сне, является независимым фактором риска развития и прогрессирования жировой болезни печени. Храп, основной симптом апноэ, повышает риск МАЖБП на 59 процентов. Это связано с тем, что эпизоды гипоксии, нехватки кислорода, во время апноэ усиливают воспаление и фиброз в печени.
Таким образом, здоровье печени критически важно для нормального сна. Больная печень «ломает» циркадные ритмы, делая сон прерывистым и неэффективным, а в тяжелых случаях становится причиной глубоких неврологических нарушений, влияющих на сон. С другой стороны, нарушения сна, такие как апноэ, напрямую ухудшают состояние печени, замыкая порочный круг.
Анна Сергеевна Тихомирова, к.м.н.
ассистент кафедры госпитальной терапии имени академика Г.И. Сторожакова ИКМ Пироговского университета Минздрава России