«Как же наши бабушки жили без гормонов? И дома всё делали, и в огороде, и выглядели хорошо. А нам, чуть что, предлагают гормоны.
Понятно, что жар и потливость изнуряют, мешают жить, но пить химию не хочется», - написала Лариса.
Споры вокруг применения менопаузальной гормональной терапии (МГТ) для лечения климактерического синдрома не утихают. Об этом говорит статистика.
В Европе МГТ принимает 37% женщин из тех, кто в ней нуждается, в России – 6,5%. Остальные либо терпят, либо используют другие методы.
Существуют ли действенные негормональные способы? Если нет, то насколько опасны гормоны? Об этом и многом другом говорим с акушером-гинекологом хирургического отделения Саракташской РБ (Оренбургская область) Романом МУРЦАЕВЫМ.
Также разберём:
- Вредят ли организму приливы;
- Сколько месяцев/лет могут продолжаться;
- Абсолютные и относительные противопоказания для гормонов;
- Немедикаментозные способы.
Приливы не опасны, но снижают качество жизни
- Роман Сергеевич, вредят ли здоровью приливы сами по себе или это только внешний дискомфорт?
- Так называемые приливы – это вегето-сосудистые проявления. Связано это с расширением и сужением сосудов. Для жизни не опасно.
Другое дело – дискомфорт, который испытывает при этом женщина. У неё нарушается сон, портится настроение, появляется раздражительность, тревога. Что, в свою очередь, сказывается на работе, на отношениях в семье и т.д..
И потом надо учитывать, что приливы - только одно из проявлений климактерического синдрома. Нехватка эстрогенов сказывается на слизистой – она становится более сухой и тонкой.
Более ломкими становятся кости и возникает риск перелома при небольшой травме – я имею в виду остеопороз.
Слабеют мышцы и появляется недержание мочи – у кого-то в меньшей, у кого-то в большей степени. Читательница упоминала о наших бабушках. Так вот у них тоже были все эти проблемы. Просто 50-40 лет назад не принято было это обсуждать.
Если и обращались к врачу, то проблемой занимался уролог. Назначали гусиный жир, какие-то местные процедуры. И так до 90-х годов, когда начали применять гормоны.
И ещё один момент, почему наши бабушки не жаловались - у всех разная степень тяжести симптомов. Свои сопутствующие заболевания. Поэтому действительно кто-то приливы переносил легче.
По статистике около 75% женщин в возрасте от 49 до 55 лет жалуются на приливы. У 28% из них - средняя и тяжёлая степень. Продолжительность симптомов – от 3 до 15 лет. Особенно выражено в первый год постменопаузы.
- Может быть, надо перетерпеть один год и гормоны не понадобятся?
- Какой смысл терпеть? Если жалобы есть, то без коррекции постепенное снижение функции яичников и увеличивающийся дефицит эстрогенов всё равно будут давать приливы. Качество жизни пострадает.
Такие женщины бывают у меня на приёме. Некоторые терпят по 10 лет. У них нарушена концентрация внимания, часто меняется настроение, они раздражительны. Своё нежелание принимать гормоны объясняют страхом перед «химией».
Женщин в менопаузе с противопоказанием к гормонам не так много
- Хотя, если разобраться, химия – любой препарат.
- Согласен. Хочу заметить, что в современных менопаузальных гормональных препаратах используются гормоны, максимально приближенные к женским. Тем, которые вырабатываются в течение всей жизни.
Чем раньше назначена гормональная терапия, тем более выраженный эффект. Единственный момент – надо учитывать, есть ли противопоказания.
Абсолютные противопоказания к назначению МГТ:
Кровотечение гинекологического характера неясного происхождения. В этом случае требуется дообследование и лечение.
Рак молочной железы – диагностированный, подозреваемый, пролеченный.
Гормонозависимые злокачественные образования эндометрия, яичников, матки.
Острые и хронические заболевания печени (опухоли в том числе) – сейчас или ранее. Требуется консультация терапевта, гепатолога или инфекциониста в случае вирусного гепатита.
Тромбозы – артериальные, венозные, а также тромбоэмболия. Перенесённые или недавно диагностированные.
И это ещё не всё. Мы проводим анкетирование, чтобы выяснить относительные противопоказания: курит ли женщина, есть ли ожирение первой степени, неконтролируемая гипертония. Выясняем, был ли инсульт/инфаркт у родителей.
По анкете рассчитываем факторы риска и в зависимости от того, сколько баллов набираем, решаем – можно МГТ или нельзя.
Хочу обратить внимание на то, что перечисленные факторы риска - не отдельно взятые противопоказания (куришь – значит нельзя принимать гормоны), а составляющие комплексной оценки.
При наличии какого-то фактора, связанного с образом жизни, мы можем отсрочить приём МГТ. То есть даём время, чтобы женщина бросила курить, начала вести активный образ жизни, привела к норме вес.
Курение повышает риск тромбоэмболических осложнений.
Стала принимать препараты от повышенного давления, если у неё гипертония. Тогда риск уходит и можно назначать гормоны.
По статистике женщин, у которых выявлены противопоказания к МГТ, не так много - около 10%.
Перед приёмом таблеток пациентки проходят УЗИ молочных желёз, УЗИ малого таза, маммографию. Сдают общий анализ крови, биохимию, чтобы посмотреть состояние печени.
Во время приливов назначаются минимальные дозировки гормонов
Интересный момент - препараты сейчас все микродозированные. То есть для любой женщины можно подобрать свою дозировку. Учитываем возраст и стадию репродуктивного старения: ранняя или поздняя менопауза.
И ещё один нюанс – дозировка. Чем дольше применяется менопаузальная гормонотерапия, тем меньше доза. То есть идём на минимально эффективном количестве, чтобы не перегружать организм.
Всем, кто принимает МГТ, проводится регулярная переоценка пользы и риска раз в год - путём анкетирования, если нужно, дообследования.
Немедикаментозные способы во время приливов в менопаузе имеют кратковременный эффект
- Это мы поговорили о тех, у кого тяжёлые проявления климактерического синдрома. А если симптомы лёгкие, может помочь что-то другое?
- Безусловно - модификация образа жизни. Физическая активность, питание по типу средиземноморской диеты, сбалансированный режим дня, полноценный ночной сон, фитопрепараты.
Но надо иметь в виду - немедикаментозные меры действуют кратковременно. И только на начальном этапе - год-полтора.
Большинство из тех, кто приходил с лёгкими симптомами, возвращаются вновь - с жалобой, что всё продолжается. Тогда назначаю МГТ и приливы, сухость, недержание перестают беспокоить.
Поймите правильно, я – за здоровый образ жизни. Вести его надо. И не только после 50 лет и не только женщинам.
И, действительно, есть пациентки, которые раз проконсультировавшись, пропадают из поля зрения. Я имею в виду - настолько берутся за себя, меняются, уходят от вредных привычек, что этих мер хватает и они хорошо себя чувствуют и больше не обращаются.
Научный факт: у физически активных людей лучше идёт обмен веществ, лучше сохраняется мышечная масса, когнитивные способности. В том числе меньше беспокоят симптомы менопаузы.
Но таких людей в реальности очень мало. Вот почему большинство соглашается на гормоны.
Гормоны в менопаузе – не панацея, а профилактика
В заключение хотел бы сказать ещё вот о чём. Гормональная терапия – не панацея. От того же остеопороза не вылечит, если заболевание есть и прогрессирует. В этом случае нужно идти к профильному врачу-ревматологу.
То же самое - психо-эмоциональное расстройство или атеросклероз – когда это болезнь, то её корректирует узкий специалист.
Мы говорили только о профилактике. При хорошем уровне эстрогенов кальций меньше вымывается из костей, лучше мышечный тонус в сосудах.
Поэтому и считается, что МГТ лучше принимать в самом начале климактерического синдрома. Хотя бы в первые пять лет менопаузы. Терпеть и испытывать дискомфорт при сегодняшнем уровне медицинской помощи, на мой взгляд, смысла нет.
Беседовала журналист Инна ЛОМАНЦОВА
Читайте нас в Telegram и MAX - там ещё больше статей. И смотрите на RUTUBE - там видеосоветы наших экспертов.
Статья носит просветительский характер и не заменяет визита к врачу. Консультация со специалистом обязательна. Имеются противопоказания. Для связи с автором канала "О здоровье с профессионалами" ilomantsova@gmail.com Инне ЛОМАНЦОВОЙ.