Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) быстро нашли широкое применение в симптоматическом лечении острой и хронической боли. Их назначение стало ежедневной рутинной практикой врачей различных специальностей. Спрос на эту группу препаратов продолжает расти во всем мире. Вместе с тем, поскольку некоторые из этих лекарств имеют безрецептурный статус, проблема их бесконтрольного использования представляет серьезную угрозу для здоровья. Это требует пристального внимания не только со стороны медиков и пациентов, но и общества в целом.
Гастропротекция крайне необходима
Как отмечают фармакологи, наиболее часто побочные эффекты НПВП отмечаются со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Причина кроется на молекулярном уровне: механизмы устранения болевого синдрома и эрозирования слизистой оболочки желудка одинаковы. Несмотря на то, что существующие НПВП изначально синтезировались как более безопасные средства с точки зрения развития гастроэнтерологической патологии, длительный опыт их применения показывает, что и у них есть нежелательные реакции. Более того, по данным исследований, угроза развития НПВП-гастроэнтеропатии сохраняется еще в течение двух месяцев после прекращения приема.
Проблема чаще всего возникает при длительном приеме НПВП, особенно у коморбидных и пожилых пациентов. В группе риска также находятся люди с сопутствующими заболеваниями, у которых вероятность развития нежелательных реакций особенно высока.
По словам заведующего лабораторией патофизиологии боли и полиморфизма ревматических заболеваний НИИ травматологии им. В.А. Насоновой Андрея Каратеева, при наличии всех этих факторов необходимы защитные препараты — ингибиторы протонной помпы (ИПП), чтобы отчасти нивелировать побочные эффекты. Принимать их нужно ровно столько, сколько пациент принимает НПВП.
Несмотря на опубликованный в 2025 году Консенсус по применению НПВП, где прямо указана необходимость защиты ЖКТ, существенная часть пациентов остается без должной гастропротекции. По мнению эксперта, большинство врачей попросту забывают об этой проблеме. В условиях ограниченного времени на приеме они не могут должным образом оценить имеющиеся угрозы и назначить ИПП, когда те крайне необходимы.
Доцент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Максим Страхов добавляет, что в защите ЖКТ нуждаются и пациенты с хронической болью, принимающие высокодозовые короткие интенсивные курсы терапии. Речь идет, в частности, о тех, кто готовится к операции по эндопротезированию и проходит послеоперационную реабилитацию. Как показывает практика, далеко не всем из них назначают НПВП, а когда это делают, то предпочтение отдается препаратам, работающим на более высоком болевом синдроме. Именно поэтому, по убеждению специалиста, ИПП являются одним из решений, позволяющих сделать жизнь таких пациентов до и после операции более комфортной.
Важны правильный диагноз и профилактика
Когда человек жалуется на боль, много значит правильно поставить диагноз, говорит профессор, заведующий лабораторией фундаментальных и прикладных проблем боли НИИ общей патологии и патофизиологии, руководитель Российского общества изучения боли Михаил Кукушкин:
«Боль, локализующаяся не в том месте, где есть повреждения, – наиболее частое явление в клинике, чем обратная ситуация. Более того, существуют такие болевые синдромы, при которых НПВП помогают мало. Поэтому, когда врач ставит неправильный диагноз и назначает лекарства, можно столкнуться с нанесением большего вреда, чем оказанием помощи».
В этом контексте особую значимость приобретает вопрос преемственности. Когда с одним пациентом работают сразу несколько специалистов, очень важно, чтобы человек понимал, какой препарат он принимает и зачем. При этом лечащий врач, который ведет конкретного пациента, должен учитывать и вопросы межлекарственного взаимодействия. В некоторых случаях для выработки правильной стратегии и тактики лечения ему может потребоваться консилиум врачей, а также консультация клинического фармаколога.
По единодушному мнению специалистов, перед началом терапии НПВП необходима профилактика заболеваний ЖКТ с учетом всех основных факторов риска, а также такого заболевания как хеликобактерная инфекция (ХБИ). Распространенность ее хотя и снизилась в последние годы с 80 до 40%, она по-прежнему остается большой проблемой: многие пациенты даже не догадываются о том, что являются носителями этой бактерии.
По мнению заведующего отделом патологии поджелудочной железы, желчных путей и верхних отделов пищеварительного тракта МКНЦ им. А.С. Логинова Дмитрия Бордина, при планировании назначения НПВП нужно обязательно проверять пациента на ХБИ и лечить ее.
Дмитрий Бордин подчеркнул:
«Устранив данный фактор риска, мы таким образом сможем установить баланс между агрессией в лице НПВП и защитой в виде ИПП, устраним боль, не снижая кардинально защитную функцию слизистой оболочки желудка».
Продолжение статьи читайте на сайте МА.
Информация представлена в ознакомительных целях и не является медицинской консультацией. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
👉 Подписывайтесь на канал МА в Телеграм и MAX
👉 Читайте наши новости и статьи на сайте mosapteki.ru