Мне и другим онкологам приходится довольно часто сталкиваться с этим побочным эффектом химиотерапии. Пациент жалуется, что чувствует в ладонях и стопах онемение, покалывание, боль, они краснеют, становятся отечными, позже на них могут появиться язвы и волдыри.
Существуют меры профилактики и лечения, но до сих пор мы не знали точно, какие лекарства работают наиболее эффективно. Теперь ответ на этот вопрос помог найти систематический обзор и метаанализ, недавно опубликованный в журнале JAMA Dermatology.
Почему возникает ладонно-подошвенный синдром, и какие химиопрепараты к нему приводят?
Некоторые химиопрепараты склонны накапливаться в дистальных (наиболее отдаленных от туловища) частях рук и ног, в местах, где высока плотность потовых желез и находится толстый наружный слой кожи – эпидермис. Из-за этого в коже развивается токсическая реакция, и возникает ладонно-подошвенный синдром.
Чаще всего к такому побочному эффекту приводит противоопухолевый препарат Келикс – в 75% случаев. На втором месте капецитабин и регорафениб – в 60% случаев. Также относительно высока вероятность при лечении доцетакселом (37%), сорафенибом (34–48%), сунитинибом (36%). При применении других препаратов данная реакция встречается реже.
Что было обнаружено во время обзора и метаанализа?
В исследованиях, включенных в анализ, участвовали пациенты с различными онкологическими заболеваниями: раком толстой, прямой кишки и других отделов пищеварительного тракта, молочной железы, яичников, множественной миеломой.
У большинства пациентов схема лечения включала капецитабин, и это логично. Как я отметил выше, данный препарат часто вызывает ладонно-подошвенный синдром.
В качестве средств для профилактики сравнивали несколько препаратов. Самыми эффективными оказались два:
- Диклофенак – достаточно предсказуемый «победитель». Он относится к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), которые помогают бороться с болью и воспалением.
- Силимарин – а вот это неожиданно. Это вообще не лекарственный препарат, а биологически активные вещества, которые получают из расторопши пятнистой.
Однако с доказательством эффективности силимарина есть проблема: она подтверждается результатами лишь одного исследования, в котором приняли участие всего 20 пациентов. Поэтому роль силимарина в профилактике ладонно-подошвенного синдрома нельзя считать окончательно подтвержденной. Нужно провести более крупные исследования.
Эффективность диклофенака подтверждена куда более серьезными исследованиями. Поэтому его и можно назвать самым действенным.
Конечно же, я рассказываю это совсем не для того, чтобы подтолкнуть кого-то к самолечению. Любые лекарства должен назначать врач. А пациент может показать доктору эту статью.
Не стоит забывать и о других рекомендациях
С любыми побочными эффектами противоопухолевой терапии можно бороться не только лекарствами. Домашние меры, связанные с образом жизни – тоже мощный метод профилактики:
- регулярные осмотры ладоней и подошв;
- ежедневное мытье ног теплой водой утром и вечером;
- использование смягчающих и увлажняющих кремов;
- удаление мозолей и огрубевших участков кожи в кабинете подологии;
- ношение хлопчатобумажных носков;
- ношение удобной, подходящей по размеру обуви из натуральных материалов;
- воздержание от занятий спортом и долгих пеших прогулок;
- избегание работы на клавиатуре, игры на музыкальных инструментах и других видов деятельности, при которых активно задействованы пальцы рук;
- полноценное здоровое питание;
- достаточное потребление жидкости: 8–12 стаканов в день.
Ладонно-подошвенный синдром и другие побочные эффекты противоопухолевой терапии – не неизбежное зло, с ними не нужно мириться и терпеть. В нашем арсенале есть много эффективных методов профилактики и поддерживающей терапии. В большинстве случаев можно перенести лечение комфортно.
Веду прием в МАММА | Клиника Вашего Здоровья
Задать вопросы о лечении можно по WhatsApp